清宫正骨手法联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

李国胜

(河南省安阳市中医院骨二科，河南安阳 455000)

腰椎间盘突出症(lumbar disk herniation,LDH)是骨科临床常见病，以腰腿痛、腰部活动受限、坐骨神经痛、马尾综合征等为临床表现[1-2]。保守治疗作为腰椎间盘突出症的主要治疗手段，具体治疗方法较多，其中骶管注射联合腰椎牵引是较为有效的治疗方法[3]。但腰椎牵引对于合并高血压、心脑血管病、糖尿病等内科疾病的患者有较高风险[4-5]。本次研究尝试以清宫正骨手法联合骶管注射治疗LDH，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2019年1月～2019年12月收治的90例LDH患者，CT检查见髓核突出≤5 mm，病程≤3个月，均符合LDH的诊断标准[6]。按照随机数字表法分为三组：手法骶管注射组、牵引骶管注射组、骶管注射组(对照组)各30例。手法骶管注射组中，男17例，女13例；年龄23-60岁，平均(33.54±3.82)岁；病程5 d～3个月；突出节段L4-56例，L5-S110例，L4-5合并L5-S114例。牵引骶管注射组中，男16例，女14例；年龄21～59岁，平均(31.23±4.55)岁；病程1周-3个月；突出节段L4-58例，L5-S19例，L4-5合并L5-S113例。对照组中，男15例，女15例；年龄25～60岁，平均(32.19±2.34)岁；病程6 d～3个月；突出节段L4-59例，L5-S19例，L4-5合并L5-S112例。三组患者的一般资料比较，均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.3 疗效评价

①采用JOA评分[7]对下腰痛的严重程度和改善情况进行评定。②采用VAS评分对疼痛进行评估。③直腿抬高角度。④参照《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症相关标准[8]进行疗效评定：治愈：腰痛症状消失，直腿抬高阴性，腰部功能恢复正常，能胜任原工作；显效：腰痛症状减轻，直腿抬高接近70°，腰部活动功能改善，基本恢复工作；有效：腰痛症状有所减轻，直腿抬高大于30°，腰部活动较前有所改善，但仍不能胜任工作；无效：症状、体征均无改善，不能正常工作。三组的评价时间为治疗前和1个疗程结束后。

1.4 统计学分析

2 结果

如表1所示，三组患者治疗后的JOA评分、VAS评分和直腿抬高角度均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，3项指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，手法骶管注射组患者的JOA评分>牵引骶管注射组>对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在VAS评分和直腿抬高角度方面，手法骶管注射组、牵引骶管注射组的改善效果均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组患者治疗前后的JOA、VAS评分和直腿抬高角度比较

总体疗效方面，手法骶管注射组治愈6例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%；牵引骶管注射组治愈5例，显效13例，有效8例，无效4例，总有效率86.6%；对照组治愈5例，显效7例，有效8例，无效10例，总有效率66.6%。三组间比较，手法骶管注射组、牵引骶管注射组的总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科常见的临床疾病。中医将腰椎间盘突出症归于“痹症”、“腰腿痛”范畴[9-10]，认为其病因分为外因和内因，外因主要为跌破损伤和风寒湿邪侵袭，内因主要为肾虚[11-12]。现代医学认为腰椎间盘突出症的发病机理主要有三大学说：机械压迫学说、化学炎症学说、免疫学说。三种学说并非独立存在，神经根受到机械性压迫，导致神经根受压，静脉回流障碍，神经根水肿[13]。受压的椎间盘可产生白介素-1和肿瘤坏死因子-α，这两种因子均被认为是造成疼痛的启动因子，其可导致前列腺素E2的合成[14]。