PTA教学模式对改善中医药研究生教育干预的有效性研究*

张 楠 孙维义 王兆阳 李 想

随着国家“医科”建设的提出[1]，推进医理工文多学科的交叉融合，培养复合型中医药人才的要求被提上日程，新中医药科学颠覆了传统医学人才培养单一、狭窄的固有模式，提出了探索培养素质高、创新能力强的复合型医科人才的新要求。其强调高层次医学人才应在掌握专业技能的基础上，掌握其他诸如与患者沟通的技能[2]。然而，当前我国很多医院由于医疗任务繁重，对中医药研究生的教育管理工作没有给予足够的重视，严重影响了研究生的培养质量[3]。同时，在患有慢性复杂病的人口不断增加和健康素养提高的背景下，帮助医学生学习专业技能和沟通技能是当务之急，这些技能已经被证明可以缓解症状、坚持治疗和改善对疾病治疗的满意度等方面，是医学界公认的核心能力[4]。

患者教学助理(The Patient Teaching Associate-PTA)教学模式[5]是一种创新的教育模式，是指有慢性病的患者，在模拟诊所中描述自己的病情，PTA旨在帮助学生提高以患者为中心的临床能力，为医学生提供了接触患有慢性病的志愿患者并学习接诊技巧的机会。

多源反馈(Multisource feedback-MSF)是PTA模式的核心，MSF被广泛应用于改进医院医疗质量的改进中，其基于工作中同事、患者及自我的反馈，是改变医疗工作者行为和促进其反思实践的强大动力[6, 7]。与没有反馈相比，对临床医学生的反馈在学生实习培训结束时可以明显改善结果，然而，多源反馈是否属于真正有效的临床教育，目前并无明确的数据支持，并且提供多源反馈的最佳方式仍不清楚。基于此，本研究选取河南中医药大学第一附属医院2019年9月第一年入学的60例中医药研究生作为研究对象，研究PTA教学模式对改善中医药研究生教育的有效性，探讨其MSF的干预模式是否可以改善中医药研究生的临床接诊能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例河南中医药大学第一附属医院第一学年的中医药研究生，随机分为干预组和对照组，每组30例学生。干预组中男12例，女18例；年龄22～27岁，平均年龄(24.10±1.56)岁。对照组中男11例，女19例；年龄22～26岁，平均年龄(24.17±1.37)岁。2组学生年龄、性别、工作经验比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，2组间具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，2组中医药研究生均签署同意书。见表1。

表1 中医药研究生基线特征比较 (例，

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①2019级河南中医药大学第一附属医院，中医药研究生；②中医药相关专业；③签署知情同意书。排除标准：无故不参与教学的研究生。

1.3 方法将河南中医院大学第一附属医院门诊4楼7诊室非工作时间作为中医药研究生教学诊室。从医院、社区招募慢性病志愿患者(主要包括糖尿病、各种类型的癌症等)，旨在促进以患者为中心的诊疗方法。组织临床指导老师，其入选标准为资深外科医生(至少有1位为中医药相关专业)，所有导师都接受临床咨询技能评定量表(RICS-20)相关的指导、导师评估和反馈框架培训。将随机抽取的60例河南中医药大学愿意参加教学计划的学生，分为干预组和对照组。以抽签的方式3人一组分配同样的慢性患者，模拟每周一次的门诊接诊，一共6次。一组3名学生接诊了同一名患者，并分别接受了同一名导师和患者的个别评估。干预组和对照组的学生在每次接诊患者后会立即收到来自指导老师、患者的依据临床咨询技能(RICS)框架的评分工具给予的即时口头反馈，患者也需要填写的21项医学访谈满意度量表(MIST-21)，同时指导老师在每次学生接诊后会依据其接诊表现进行打分(依据其体格检查技术、是否以患者为中心、医患沟通能力、工作态度与责任心进行打分，每项2分，最高8分，最低0分)。接诊后MIST-21由调查人员收走，对照组学生不允许观看满意度量表。干预组的学生将在每次接诊后收到他们的MIST-21，并按要求提交书面的自我反馈。

1.4 观察指标患者满意度得分(MISS-21)主要结果衡量标准是使用MISH-21在学生接诊后的同一天内获得的患者满意度得分。比较2组学生的MISS-21评分，评分越高，患者满意度越高。

次要结果包括导师对RICS-20进行评分，在咨询技能方面的综合表现得分，以及以患者为中心的方法、病史记录、体格检查和解决问题与管理4个子量表得分。比较2组学生的接诊能力，根据其指导老师的打分RICS-20进行评价，分数越高，接诊能力越好。

2 结果

2.1 2组中医药研究生MIST-21得分比较干预组首次MIST-21得分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组末次MIST-21得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组和对照组间首次MIST-21得分和末次MIST-21得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见图1、表2。

图1 2组中医药研究生MIST-21得分比较

表2 2组中医药研究生MIST-21得分比较(例，

2.2 2组中医药研究生临床接诊能力(RICS-20评分)比较干预组临床接诊能力首次得分与对照组相比，差异无统计学意义，P>0.05；干预组末次临床接诊能力得分明显优于对照组，P<0.05；干预组总体临床接诊能力得分优于对照组，P<0.05；干预组和对照组间首次RICS-20得分和末次RICS-20得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见图2、表3。

图2 2组中医药研究生临床接诊能力得分比较

表3 2组中医药研究生临床接诊能力得分比较(例，

3 讨论

本研究表明，2组中医药研究生在经过一学期的教学培训后，其接诊能力明显提升，同时在PTA教学模式下的中医药研究生的临床接诊能力和患者满意度较对照组有很明显的改善，PTA教学模式下的中医药研究生在经过查看满意度量表和书面的自我反馈后有效体现了MSF模式在PTA教学中的核心地位。

在新的教育背景下，中医药研究生作为高层次医学人才的后备军，其教育理念和培养模式急需改革，这给高等中医药院校提出了严峻的挑战。在医学及医学科技在医学模式、观念和技术方法飞速跃迁的大趋势下，呈现出新的发展态势和特征[8]。学科分化和整合加深衍生出众多的分支学科和交叉学科，新的科学理论和技术不断涌现，加深了对复杂疾病的认识和治疗，颠覆了传统的医学模式，甚至决定着医学及医学科技的未来发展走向[2]。医学在不断寻求技术瓶颈突破的实践过程中得到迅猛发展，同时也对高层次医学人才应具备的能力和素质提出了新的、更高的要求。

该研究中PTA教育模式是一种创新的教育模式，旨在帮助学生提高以患者为中心的临床能力，为中医药研究生提供了接触患有慢性病的志愿患者并学习接诊技巧的机会。PTA教育模式通过MSF促进研究生自我反思学习能力的提高，这不同于传统的教育者驱动模式，长期的教育者驱动使得研究生学习缺乏主动性和创造性思维[9]，而PTA教育模式更注重于学生的自我反思和回顾，这更符合新教育环境下对医学高素质人才的要求。本研究表明，将MSF应用于研究生教育中，2组中医药研究生的接诊能力与患者满意度评分均有所提高，其中干预组相较于对照组，在看到书面反馈与提交自我反思后，提高更为显著。

本研究在不同的教学模式中调查人员反馈，患者满意表设计内容可能会给中医药研究生带来负面的影响，当患者(尤其是老龄，慢性病患者)被要求填写满意调查表时，患者可能难以表达清楚自己的满意度内容，故而，对于这类患者我们简化满意度调查表内容，这将有助于我们更好地给中医药研究生评分，以及鼓励中医药研究生进行积极的自我反馈。

MSF是PTA教育模式中的重要执行措施，在中医药研究生教育中，尤其是在学习非技术技能方面，使用来自患者、指导老师、自我的MSF是一种有效且高度可行的策略。系统化的患者满意度调查表、指导老师的书面评价以及中医药研究生自我反馈相结合，可以有效地提高中医药研究生与患者的沟通技能，为中医药研究生教育提供了一个有价值的教育模式思路。

综上所述，对于中医药研究生教育而言，PTA教育模式应用能显著提高中医药研究生的医疗接诊能力，可以促进中医药研究生综合素质的全面提升，可以增加患者的就诊满意度。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。