头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗偏头痛临床观察

陈秀丽 袁胜杰 王丽香

偏头痛是临床常见病，以女性患者较多见，疼痛部位在前额、额颞、巅顶、枕部等，易反复发作，迁延难愈，头痛发作时给患者造成巨大的痛苦，还会引起不良情绪。偏头痛发病机制尚不完全明确，已有的研究认为偏头痛与遗传易感性、食物、药物、情绪状态、外界刺激等有关[1]。血管学说、神经学说、三叉神经血管学说等均是研究比较热门的发病机制学说。目前临床上缺乏彻底根治偏头痛的方法，仅以减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状为治疗目标[2]。

中医学将偏头痛归纳于“头痛”“头风”“脑风”等范畴，多因外感、内伤引起气血逆乱、经络瘀阻、脑失所养所致[3]。针刺是中医治疗偏头痛的常用方法，头皮针通过毫针刺激头部特定部位，穿过帽状腱膜层，进行提插手法松解腱膜层下组织，产生调整经络气血，疏通局部流通，达到通则不痛的治疗目的[4]。本研究分析了头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗偏头痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西丰县中医院(2016年10月—2018年11月)收治的偏头痛患者80例，按照就诊的先后顺序分为治疗组和对照组。对照组40例，男17例，女23例；年龄20～62岁，平均(41.88±12.41)岁；病程最短2周，最长20年，平均(6.85±2.88)年。治疗组40例，男15例，女25例；年龄20～62岁，平均(42.05±12.54)岁；病程最短2周，最长20年，平均(6.91±2.82)年。2组偏头痛患者一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准偏头痛符合《中国偏头痛诊断治疗指南》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合偏头痛的诊断标准；②处于偏头痛发作期；③年龄20～62岁；④神经系统检查，头颅CT或 MRI正常。排除标准：①合并有心、肝、肾等器质性病变者；②合并有胃肠消化系统、内分泌系统、呼吸系统和血液病系统疾病者；③颅内血管畸形或血流异常者；④穴位局部有感染、溃疡、瘢痕者；⑤妊娠和哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法治疗组：治疗取头维、角孙、玉枕、脑室、翳风、印堂、攒竹、阳白、丝竹空、阿是穴，交替使用，结合头皮针穴线，选用30号2寸一次性不锈钢毫针，进针时避开发囊、瘢痕及局部感染等，针刺方向与头皮成15°～30°，沿头皮将针体快速推至帽状腱膜层下，此时会感阻力减小，再沿头皮针穴推进1～1.5寸。针刺10次为一个疗程，前3～5次每穴进行适度提插3～5次，以患者感觉头皮松缓为度。头痛缓解以后采用平补平泻法针刺。复发可再次按上法治疗。对照组：采用传统辨证取穴法，补泻结合治疗。主穴取百会、双侧风池、患侧太阳透率谷、双侧合谷。前额部疼痛较甚者加辅穴攒竹；巅顶部疼痛较甚者加辅穴四神聪；伴恶心呕吐者加辅穴内关；心烦急躁者加辅穴曲泽。留针30 min，每日1次，连续治疗4周。

1.4.2 检测方法分别于治疗前、治疗后4周检测血流动力学指标大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)收缩期峰值流速水平。检测仪器：荷兰飞利浦HD7超声诊断仪。分别于治疗前、治疗后4周抽取患者空腹静脉血5 ml，以转速3000 r/min离心10 min，取血清检测5-羟色胺(5-HT)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平，检测方法：酶联免疫吸附法，检测仪器：美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪；试剂盒生产厂家：美国R&D公司。

1.4.3 疗效判定标准疗效标准：①痊愈：症状消失，观察半年无复发，或偶有复发再次治疗后症状消失；②显效：症状明显减轻，发作频率明显减少；③有效：症状改善；④无效：症状及发作频次无明显变化。愈显率=痊愈率+显效率。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较治疗组总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者头痛发作频率和持续时间比较2组治疗前头痛发作频率和每次持续时间组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。2组治疗后头痛发作频率较治疗前下降，每次持续时间较治疗前缩短，治疗组治疗后头痛发作频率低于对照组，每次持续时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者头痛发作频率和持续时间比较 (例，

2.3 2组患者血流动力学指标比较2组治疗前血流动力学指标水平组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。2组治疗后ACA、MCA、PCA较治疗前下降，治疗组治疗后ACA、MCA、PCA水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血流动力学指标比较 (例，

2.4 2组患者5-HT、ET-1、CGRP水平比较2组治疗前5-HT、ET-1、CGRP水平组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。2组治疗后5-HT较治疗前升高，ET-1、CGRP较治疗前下降，治疗组治疗后5-HT水平高于对照组，ET-1、CGRP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者5-HT、ET-1、CGRP水平比较 (例，

3 讨论

偏头痛属于原发性头痛，以发作性、搏动样、偏侧中重度头痛为主要特征，发作时间可持续数小时，在不良声光刺激下疼痛加剧，在安静环境、适当休息后可缓解，目前尚缺乏根治性治疗方法[6]。偏头痛属于中医学理论中的“头痛”“头风”“脑风”范畴，头为诸阳之会、清阳之府，脏腑之气血上会于头部，在外邪或内伤影响下可导致气血逆乱，为本虚标实之证，正气亏虚为本，头部瘀血阻络为标[7]。久病入血、入络，血滞络阻可致脑失所养而发为头痛。先天禀赋不足、年老体衰、产后、过度劳累、思虑过甚等均可导致气虚证头痛证候[8]。

针刺法是目前临床治疗偏头痛的常用中医疗法，针刺刺激可直接作用穴位，通过经络系统调节内源性镇痛物质和致痛物质的分泌，发挥一定的镇痛作用。传统针刺治疗偏头痛以少阳经经穴为主，补泻结合治疗[9]。头皮针可通过刺激头部特定部位适度松解腱膜层下组织，调整人体经络气血，疏通局部气血，达到通则不痛的治疗目的[10]。本研究中采用头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗者总有效率高于采用传统辨证取穴法治疗者；治疗后头痛发作频率低于采用传统辨证取穴法治疗者，每次持续时间短于采用传统辨证取穴法治疗者。这一结果提示，头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗偏头痛疗效显著，可更有效地降低偏头痛发作频率和持续时间。这是由于头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解法可松解腱膜层下组织，调节中枢神经系统功能，并改善局部微循环、调节血流量，从而达到缓解疼痛的作用[11]。

血管舒缩功能紊乱是引起偏头痛的重要机制之一。血管超声检查通过检测颅内外动脉血流速度以判断病情严重程度[12]。本研究中采用头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗者治疗后ACA、MCA、PCA水平低于采用传统辨证取穴法治疗者。这一结果提示，头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗更有利于调节血管舒缩功能，改善颅内外动脉血流速度和血流量，从而减轻因局部血管痉挛、缺血等导致的疼痛症状。

5-HT是与疼痛密切相关的神经递质[13]，ET-1是由血管内皮组织在缺血缺氧性损伤后释放的内源性缩血管物质，可引起血管痉挛，加重缺血、缺氧程度[14]。CGRP是存在于三叉神经节、脑血管神经细胞的一种内源性血管神经肽，可引起血管通透性增加、血浆蛋白渗出、炎症介质大量释放，从而引起神经源性炎症和头痛症状[15]。本研究中采用头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗者治疗后5-HT水平高于采用传统辨证取穴法治疗者，ET-1、CGRP水平低于采用传统辨证取穴法治疗者。这是由于偏头痛发作时5-HT 被激活，从血小板大量释放入血，血中5-HT一过性升高，引起颅内小血管收缩，之后附着于血管壁而引起血中5-HT水平下降，引起头皮血管反跳性扩张而引起血管扩张性头痛，血中5-HT水平升高可使血管扩张性头痛得到缓解[16]。ET-1水平下降可减轻脑血管痉挛，CGRP水平下降可引起血管通透性恢复，预防血浆蛋白渗出、炎症介质释放，更有利于偏头痛症状的缓解[17，18]。

综上所述，头皮帽状腱膜层下毫针针刺松解治疗偏头痛疗效显著，可调节患者5-HT、ET-1、CGRP的表达水平，改善血流动力学，降低头痛发作频率。