煎药方法对当归四逆汤药效的影响

梁海宁 沈 涛

中药汤剂据传为我国商代伊尹所创，在我国有着悠久的发展历史，直至今日，在临床实践中仍然被广泛应用，而且随着中医药研究水平的逐步提高，中药汤剂在当今临床治疗中的应用面是有增无减。作为中医临床治疗中最为常用的一种剂型，中药汤剂可以根据疾病的具体情况调整其药物配伍，以达到抑制毒副作用和提高治疗效果的目的。在一定程度上，中药汤剂实现了给药方案的个性化，同时还具有疗效确切、吸收快、给药简单等特点[1]，与西药相比，中药汤剂有着不良作用少、易于吸收、制备灵活等优点，受到国内甚至海外各种疾病患者及医生的欢迎[2-4]。但是，中药煎煮往往需要大量时间和精力，随着现代生活节奏的日益加快，这已成为影响中医药发展和进步的重要因素。汤剂是中医在疾病治疗中非常重要的组成部分，煎药的方法和质量与药效直接相关，如何更好地在保障药效的同时提升煎药效率、节省煎药时间，成为当前中药治疗的重点。煎药时，必须考虑许多外界因素，例如耗水量、火候等，科学的煎药方法有利于增强药物的疗效和改善患者的病情[5]。当归四逆汤为温阳散寒方剂，广泛应用于各类血虚寒厥证。本研究主要探讨不同的煎药方法对当归四逆汤药效的影响作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月收治的68例数患者，均属血虚寒厥证患者，主要表现为手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，舌淡苔白，脉沉细[6]，均给予服药当归四逆汤进行治疗，将68例患者按照就诊序号奇偶数分为对照组、观察组各34例。观察组中，男14例，女20例；平均年龄(47.52±2.84)岁。对照组中，男16例，女18例；平均年龄(48.04±3.17)岁。2组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法2组患者均给予服药当归四逆汤进行治疗。组方：当归12 g，桂枝9 g，芍药9 g，细辛3 g，通草6 g，大枣8枚，炙甘草6 g。对照组采取传统煎药方式，具体煎药方法为：以上药物1剂/d，加自来水直接煎煮收汁约400 ml，患者分早晚2次温服，连续服20 d为一个疗程。观察组采取规范化煎药方法进行煎药服用治疗，具体煎药方法为：①许多经由预处理的药材表面相对干燥，若直接拿来煎煮，这些药物中的有效成分将不容易被溶解，故而在煎药之前，将药材先行浸泡(浸泡时间不超过2 h)。②在煎药时，使用纯净水代替自来水；在进行煎煮的时候，对加水量进行严格控制，即在第1次煎煮药物时，使水位线没过药材约2 cm；而在第2次加水时，让水位线超过药材约1 cm。③先用武火煎煮，等煮沸之后改用文火进行熬煮，维持药物的微沸状态，过滤残留物以得到药汁，并在过滤药汁后加水再如上法煎煮1次。煎药总量、服药方法和疗程同对照组。

1.3 观察指标对1个疗程结束后的临床治疗效果进行评价。其中显效是指血虚寒厥证诸表现完全消失，患者已无不适主诉；有效是指血虚寒厥证诸表现基本消失，患者偶有轻度不适之主诉；无效是指血虚寒厥证诸表现未能消失，甚至有加重趋势，患者主诉有严重不适情况者。记录2组患者每剂药物的煎药时间、用水量，并计算平均值。

2 结果

观察组治疗显效例数占比、有效例数占比均高于对照组，总体临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者每剂药物的平均煎药时间、平均用水量与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

表2 2组患者平均煎药时间、平均用水量对比(例，

3 讨论

当归四逆汤出自于东汉“医圣”张仲景，在其所著《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》中记载道，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。又在《伤寒论·辨不可下病脉证并治》中曰：“下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤”。此后，历代医家都以当归四逆汤作为治疗血虚寒厥证之效方，在临床上具有非常广泛的应用。如彭雪等[7]以当归四逆汤联合针灸胃俞、脾俞、内关等穴位治疗慢性萎缩性胃炎，疗后患者胃脘隐痛、喜按喜暖、食后胀满、纳呆少食、大便稀溏以及倦怠无力等症状评分均显著性降低胃镜下胃黏膜糜烂显著性改善，且患者血清IL-6水平明显下降(均P<0.05)。郜会龙等[8]将当归四逆汤应用于糖尿病黄斑水肿患者治疗中，在给予激光光凝治疗基础上联合应用当归四逆汤20 d，与单纯激光光凝治疗对照组相比，联合组患者的最佳矫正视力明显较治疗前升高且更高于对照组，黄斑中心厚度较治疗前明显减低且更低于对照组，联合组的治疗总有效率(98.3%，59/60)明显优于对照组(81.7%，49/60)，并发症发生率(3.3%，2/60)明显低于对照组(18.6%，11/59)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

使用中药干预和治疗疾病，不仅能够有效改善患者的临床症状，而且可以调节患者的体质，起到针对疾病的“根本”进行治疗的作用[9]。中药材的煎煮是中药汤剂制备中的关键步骤，而中药汤剂的质量将直接影响到药效，对临床效果起决定性作用。将各种中药进行充分水煎，不但能够使中药的有效成分得以溶解析出至汤液中，而且还能促进各种中药材之间发生多种复杂的化学反应，从而使药物成分的效力得以提高、毒副作用得以抑制[10]。临床研究显示，煎药方法对于多种中药药效都存在明显影响。例如李勇[11]在对42例慢性鼻窦炎患者进行中医治疗过程中，观察了对药物浸泡、用水、煎煮、火候乃至于服用方法进行把关后患者治疗效果所受的影响，结果表明，采取科学的煎煮方法使得疾病治疗总有效率从85.7%上升至100%，说明了对该类中药进行煎煮时，严格控制药物浸泡、用水量、煎药方法及火候等诸多因素，有利于进一步增强药效，改善患者病情。张文洲等[12]观察了不同煎药方法对骨科患者服用中药药效的影响，结果表明运用现代煎药方式在提升治疗效果的同时能够降低用药物成本，节省煎煮时间和用水量。在本项研究中，笔者探究了不同的煎药方法对当归四逆汤药效的影响作用。本研究纳入了甘肃省中医院2020年1月—2020年12月共12个月收治的68例血虚寒厥证患者，分2组均给予当归四逆汤治疗，所不同的是对照组采取传统煎药方法进行煎药，观察组采取规范化煎药方法进行煎药，1个疗程结束后对比评价发现，采取规范化煎药的观察组治疗显效例数占比、有效例数占比均高于对照组，总体临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；而2组患者每剂药物的平均煎药时间、平均用水量的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，煎药方法对当归四逆汤的药效具有显著性的影响，对于血虚寒厥证患者，在服用当归四逆汤进行治疗中，采取规范化煎药方法较之传统煎药方法能明显提升临床治疗效果，并且不会延长煎药时间和增加用水量。