活血健脾利水法治疗半月板损伤术后关节肿胀临床观察

欧阳建江 徐 鑫 陈 岗

膝关节半月板损伤是常见的骨关节疾病，随着人们运动量的增加及人口老龄化，该病发生率逐年上升，据报道在一般人群中，平均每10万人中有154人发生半月板撕裂[1]。半月板手术量占膝关节损伤手术的50%左右，关节镜下手术修复半月板是临床常用的有效方法，因术式具有精准定位损伤部位、微创及术后快速康复等优势而备受患者青睐[2]。术后膝关节肿胀是该疾病治疗过程中常见的棘手问题，不利于关节功能的早期康复，积极消肿治疗仍是有效康复的首要措施，中医药治疗肢体肿胀是骨伤科常用的手段。江西中医药大学附属医院采用活血健脾利水法治疗半月板损伤术后膝关节肿胀，经临床验证疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学附属医院2018年9月—2020年9月因半月板损伤行膝关节镜手术后关节肿胀患者46例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组23例。观察组1例患者因车祸再发踝部骨折而脱落。2组基线比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基础情况比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《实用骨科运动损伤临床诊断》[3]膝关节半月板损伤诊断标准；②MRI提示半月板Ⅱ～Ⅲ级，保守治疗无法缓解；③关节镜下行半月板成型术；④愿意签署知情同意书并配合治疗。排除标准：①患有严重内科疾病如糖尿病、心源性疾病及下肢血管疾病、严重营养不良、有反复下肢水肿病史；②合并膝关节前后向不稳定疾病、韧带损伤、骨关节炎的患者。

1.3 治疗方法入选患者均行关节镜下半月板成型术，术后予以基础治疗，包括24 h内抗感染、冷疗、消炎止痛及支持对照治疗，术侧肢体关节弹力带包扎，术后功能锻炼包括踝泵训练、股四头肌功能锻炼及直抬腿锻炼，每天按康复计划进行分次分组康复训练。对照组给予基础治疗；观察组予以基础治疗的同时，予活血健脾消肿法中药治疗，统一处方名为“术后消肿方”。方药组成：黄芪18 g，茯苓18 g，赤小豆30 g，川芎12 g，当归12 g，鸡血藤12 g，合欢皮12 g，党参15 g，太子参15 g，大枣12 g，芍药12 g，泽泻9 g。1剂/d，早晚饭后分2次服用，连续服用2周。

1.4 观察指标①疼痛视觉评分(VAS)：评定膝关节疼痛程度，满分为10分，得分越高,疼痛越严重，治疗前与治疗2周后检测。②Lysholm评分：评测膝关节功能，满分为100分，得分越高功能越好，治疗前与治疗2周后检测。③髌骨上极肿胀值(Swelling value of patella superior pole)：取髌上2 cm处肿胀程度：术侧髌上肿胀值-健侧髌上周径值，检测时间在术后第1天、第3天、第7天及2周。④疗效评定：治疗2周后进行疗效评定，按照Lysholm评分进行等级分类，显效：Lysholm 评分≥85分，浮髌试验(-)；有效：70分≤评分<85分，浮髌试验(-)；无效：评分<70分，浮髌试验(+)。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分和Lysholm评分比较治疗前观察组与对照组比较，差异无统计学意义；在治疗2周后，2组VAS评分均下降，但观察组VAS值比治疗组更低，表明疼痛改善方面差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后Lysholm评分比较，2组均有增加，观察组较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者VAS评分和Lysholm评分比较(例，

2.2 2组患者治疗后髌上肿胀值比较术后第1天、第3天2组髌上肿胀值得均不同程度增加，2组差异无统计学意义，第7天与2周后患者髌上肿胀值明显降低，2组比较差异存在统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗后髌上肿胀值比较 (例，

2.3 2组患者疗效比较观察组总有效率为90.91%，高于对照组的82.61%，2组比较差异有统计学意义。(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

膝关节半月板作为关节内重要填充物，是膝关节的重要稳定结构，像“弹性缓冲垫”嵌在股骨髁与胫骨平台之间，发挥着运动过程中吸收震荡、缓冲压力，维持关节稳定等重要生理功能，医学上将半月板分为红区、红白区、白区3部分，波及红白区及白区的半月板损伤时，因血供因素可出现半月板不愈合，弹响、交锁等改变，直接影响关节的屈伸活动[4]。随着关节镜技术的发展与普及，半月板损伤镜下成型术成为目前主要的治疗方法之一，术中需要应用大量关节冲洗液扩张关节囊，以维持良好的术野，术后患者关节疼痛、肿胀成为临床主要病症，如何快速缓解疼痛、消除肿胀，是骨科术后快速康复的重要环节。

关节镜手术后肿胀的病机为组织损伤、关节内冲洗液灌注导致水湿壅滞、气血运行不畅为标，手术创伤干预机体内环境所致的脾胃虚弱、运化失常为本，中西医结合治疗可有效改善肿胀疼痛，促进康复[5]。中药应用原则为活血化瘀、兼顾补肝肾、健脾益气、利水消肿综合辨证用药[6]。本研究中处方为《金匮要略》方之当归芍药汤佐以黄芪、党参、太子参、大枣等益气健脾，鸡血藤、赤小豆、合欢皮等利湿通络、宁心安神，缓解术后患者对肢体肿胀及疼痛等不适的焦虑。该方用于治疗肝郁气滞血凝、脾虚血亏湿蕴之证。本方在《证治准绳》称“当归芍药汤”，张仲景将本方作散剂运用，《圣济总录》言: “散者，取其渐渍而散解，其治在中”。随着经方的深入研究及应用，该方已广泛应用于临床痛证的治疗。本研究中通过诸药共同活血健脾利水，促进肢体肿胀快速消退，肢体疼痛得到有效的改善，加速了早期关节功能康复。该临床观察的结果提示，治疗1周及2周时肢体肿胀明显消退，改善程度在术后2周时更为明显，2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)，在VAS、Lysholm评分方面2组治疗后均有不同程度提高，观察组较对照组更为明显，相比较差异有统计学意义(P<0.01)。该临床观察说明通过活血健脾利水法，可有效缓解半月板关节镜术后的关节疼痛，促进肢体肿胀的快速消退，有利于膝关节早期进行功能康复训练，达到良好的关节运动功能状态，提高了临床疗效。