甘露消毒丹治疗肾肿瘤术后发热临床观察

黄 瑜 蔡润东 李 军

肾细胞癌为泌尿系常见恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%[1]，其中肾透明细胞癌占85%以上[2]。随着医疗技术的不断发展、全民医疗普及及人们对自身健康状况的日益关注，使得偶发肾肿瘤患者比例增加，肿瘤平均直径减小，手术特点及方式逐渐向微创方向发展[3]。虽然微创术式可最大限度缩小创口，术后依然存在发热的临床现象，西医多给予退热药物、抗炎、促进排痰、加强营养等，但西药不良作用较大，会出现如药物热、胃肠道刺激等反应，肿瘤术后机体处于应激状态，复受药物不良作用会加重发热严重程度，不利于术后机体恢复[4]。而中医药具有疗效稳定、毒副作用低等优势，因此，本次研究应用中医整体观念与辨证论治方法对肾肿瘤术后发热采用甘露消毒丹加减治疗，取得肯定研究结果，值得借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择高州市中医院2017年8月—2020年8月收治的肾肿瘤术后发热患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组(30例/组)。对照组：男21例，女9例；平均年龄(51.76±8.64)岁；手术类型：开放性肾切除术3例，开放性肾部分切除术6例，腹腔镜肾根治性切除术11例，腹腔镜保留肾单位手术10例。观察组：男22例，女8例；平均年龄(52.34±10.14)岁；手术类型：开放性肾切除术5例，开放性肾部分切除术5例，腹腔镜肾根治性切除术9例，腹腔镜保留肾单位手术11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经病理组织学证实为肾肿瘤，且术后发热。②证候为湿热蕴脾证[5]：主症：脘腹胀闷，口渴少饮，食少纳呆，大便溏而不爽，舌质红，舌苔黄腻；次症：身热不扬或汗出不解，肢体困重，恶心欲呕，身目发黄色鲜明，脉濡数；主症3项(舌相必备)，或主症2项(舌相必备)加次症2项即可确诊。③年龄18～65岁。④术后10 d内，2次体温≥38 ℃，或手术第2～5天，每天2次最高体温平均值≥38 ℃[6]。⑤血常规结果提示白细胞偏高或正常，中性粒细胞偏高。⑥签署书面知情同意书。排除标准：①过敏性体质；②非肾肿瘤手术发热如结核病感染、自身严重免疫性疾病等导致的发热；③依从性差或厌服中药者；④术后发生严重不良事件而中断治疗；⑤合并肝、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑥妊娠期、哺乳期妇女或计划妊娠妇女。

1.3 方法对照组：采用常规治疗。吸收热：物理退热；感染：敏感抗生素抗感染；术后发热：除了使用敏感抗生素之外，加强对症治疗，输注免疫球蛋白和白蛋白；腹腔积液：穿刺抽液，加强营养输入；引流不畅：生理盐水通管，恢复再通。观察组：除对照组治疗措施外采用甘露消毒丹加减治疗。方组：滑石(包)30 g，藿香15 g，茵陈、黄芩、石菖蒲、白豆蔻、连翘、木通、浙贝母、射干各10 g，薄荷(后下)6 g。根据患者临床症状随证加减，血瘀证加益母草12 g，泽兰10 g；体虚胃弱去木通加通草10 g；热甚加白茅根10 g，芦根8 g；湿甚加茯苓15 g，法半夏12 g；无火热之邪上冲去射干、浙贝母；下肢肿胀加生甘草6 g，香附8 g。每日1剂，水煎取汁200 ml，温服，100 ml/次，早晚各1次，连用7 d。

1.4 观察指标以7 d为观察全疗程，比较2组临床疗效，记录2组治疗前后症状分级评分、实验室指标、体温及发热病程、退热起效时间、不良反应发生情况。①临床疗效[5]：采用尼莫地平法则进行评价：积分改善率(N)=(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分×100%。痊愈：发热症状消失或者基本消失，N减少≥95%；显效：发热症状明显改善， N减少≥70%；有效：发热症状好转，N减少≥30%；无效：发热无明显改善，甚或加重，N减少<30%。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②症状分级评分[5]：主症6项，次症5项，按轻、中、重分别记2、4、6分与1、2、3分，主症得分之和加次症得分之和为症状分级评分。③实验室指标：采用LH750/755全自动血液分析仪测定白细胞、中性粒细胞。④发热病程(体温≤37 ℃所持续时间)。⑤退热起效时间(从治疗开始至体温下降0.5 ℃时间)。⑥不良反应：发生则记录。

2 结果

2.1 疗效情况观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 症状分级评分情况治疗后观察组症状分级评分低于对照组与治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状分级评分比较 (例，

2.3 实验室指标情况治疗后观察组白细胞、中性粒细胞低于对照组与治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者实验室指标比较 (例，

2.4 体温、发热病程、退热起效时间情况治疗后观察组体温低于对照组与治疗前，观察组发热病程、退热起效时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者体温、发热病程、退热起效时间比较 (例，

2.5 不良反应情况2组均未发生严重不良反应。

3 讨论

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组症状分级评分、白细胞、中性粒细胞、体温低于对照组与治疗前，观察组发热病程、退热起效时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示肾肿瘤术后发热采用甘露消毒丹加减治疗与常规西医治疗比较，疗效更为显著，可有效改善患者临床症状、实验室指标、体温，缩短发热病程与退热起效时间，安全性高。与李晶等[7]、吝欢欢[8]的研究报道基本相符。甘露消毒丹为温病名方，用药升降同施，宣降导泻并用，使邪气得以祛除，气机得以复常。临床用于不明原因发热、外感发热、炎性发热效果显著[9，10]。