针刺联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎性因子水平的影响

解书山

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病及多发病，90%以上的患者有腰痛及坐骨神经痛的症状，临床表现为腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力，部分患者可能伴随着脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩、肌力下降等症状，病程长、复发率与发病率高等是该病的主要特点，呈渐进性加重病情，不利于患者后续恢复[1]。目前，临床上对于腰间盘突出症，多以保守治疗和手术治疗等治疗方式为主，虽可有效缓解临床症状，但对于此病的治疗尚无特效方法。中医认为腰间盘突出症属“腰腿痛”“痹证”之范畴，其临床主要表现为腰背痛、下肢疼痛等症状[2]。针刺是通过运用针具，按照穴位以捻转提插针刺手法刺激穴位，达到治疗效果，但在治疗时会产生痛感，多数患者对此治疗方式抱以恐惧心理。独活寄生汤为祛湿剂，主治气血不足，肝肾两虚之症。本研究旨在探讨针刺联合独活寄生汤加减对腰间盘突出症患者腰椎功能及炎性因子水平的影响，现根据此次研究所得的各项结果作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次的268例研究对象均于濮阳市眼科医院收治的腰椎间盘突出症患者中选取，选例时间为2018年10月—2020年11月，将其分为对照组(134例)和试验组(134例)，分组主要依据随机数字表法进行。对照组年龄42～67岁，平均(52.35±5.16)岁；男性70例，女性64例；病程10～28个月，平均(17.94±5.54)个月。试验组中男性71例，女性63例；年龄43～67岁，平均(53.65±5.21)岁；病程11～29个月，平均(18.04±5.62)个月。2组患者一般资料有可比性(P>0.05)。此研究已由濮阳市眼科医院医学伦理委员会进行审核，并且已获得批准。

1.2 诊断标准中医诊断：以《现代中医骨科学》[3]中相关诊断为依据。西医诊断：符合《实用骨科学》[4]中诊断相关标准。

1.3 纳入标准①经比较，与上述中、西医诊断标准基本一致者；②患者及其家属知情同意本研究并签署知情同意书者；③近1个月内未使用过免疫增强药剂者等。

1.4 排除标准①伴有严重心肝肾功能异常者；②严重骨关节疾病者；③双侧神经受压症状者等。

1.5 治疗方法试验组患者予以针刺联合独活寄生汤加减治疗。针刺：指导患者俯卧位，对针刺穴位进行多次消毒，使用银针缓慢进针，对患者环跳、阳陵泉、肾俞、三阴交、腰夹脊、委中等主要穴位进行针刺，根据每个患者的耐受程度进行调整，约留针30 min于针刺穴位，1次/d。独活寄生汤药剂组成：熟地黄、杜仲、独活、当归、鸡血藤、桑寄生、红花、人参、地龙、桃仁、白芍、秦艽各15 g，肉桂、川芎、防风各10 g，细辛3 g，甘草、乳香、没药各6 g。随症增减药物应用剂量，由濮阳市眼科医院中医药房煎制，取汁300 ml，150 ml/次，分早晚2次服用。对照组患者予以针刺治疗，治疗方法同上述试验组针刺方法一致。14 d为2组患者的治疗时间。

1.6 观察指标①比较2组患者治疗后14 d的临床疗效，治疗后患者无法工作与自理生活，体征和临床症状未改变为无效；治疗后患者可以承受常规劳动，直腿抬高角度<75°，临床相关症状有所缓解为有效；治疗后患者能够工作与自理生活，临床相关症状大致消失，直腿抬高角度>75°为治愈；(治愈+有效)例数/总例数×100%=总有效率。②治疗前和治疗后7 d、14 d 2组患者比较腰椎功能评分，采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[5]对患者进行腰椎功能评价，满分29分，分值越高代表腰椎功能越好。③比较2组患者治疗前与治疗后14 d血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采集患者静脉血5 ml，以3500 r/min离心10 min，取上清，使用酶联免疫吸附法对炎性因子水平进行测定。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者的临床总有效率(68.66%)明显低于试验组(96.27%)，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 腰椎功能与治疗前相比，治疗后7 d、14 d 2组患者JOA评分均升高，且试验组高于照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗后7 d、14 d的JOA评分比较 (例，

2.3 血清IL-6、TNF-α水平治疗14 d后2组患者血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且试验组较对照组降低，P<0.05。见表3。

表3 2组患者IL-6、TNF-α水平比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘髓核与其他部位出现不同程度的退行性改变，在外力作用下，椎间盘中的纤维环破裂，破裂之处有髓核组织突出至椎管内，致使其刺激或压迫相邻脊神经根，从而腰部产生疼痛。对于该疾病相关的穴位进行针刺刺激，通过激发周围神经，使其提高活跃度，达到疏通经络与活血化瘀的目的，同时促进肌肉活力恢复以及椎间盘回位，病灶局部血液循环得到有效缓解，改善受压神经根情况[6]，但使用针刺治疗局部会产生酸胀痛感，部分患者不能耐受，抗拒治疗。

腰腿痛是由于肾气虚损，外感风、寒、湿、邪，或由劳累外伤，劳伤筋骨，致气血运行不畅，经脉痹阻而疼痛，大量临床观察发现，肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者数量最多，且在其余证型的患者中，均具有肝肾不足的症状，因此腰椎间盘突出症与肝肾亏虚有关，故治宜补肝肾、强筋骨为法[7]。独活寄生汤作为传统汤剂，方内独活属于君药，乳香、没药与白芍除风祛湿，桃仁与细辛温阳祛风，桑寄生、人参通经络，红花与肉桂活血温阳，熟地黄与地龙强健筋骨，川芎、鸡血藤补肝肾，杜仲与当归补气益血，防风与秦艽止痛祛风，甘草调和药性，全方共奏止痹痛、祛风湿之功效[8]。由上述研究结果得知，治疗后14 d试验组临床总有效率及腰椎功能评分均高于对照组，提示针刺联合独活寄生汤加减可缓解腰间盘突出症患者临床症状，恢复腰椎功能，与戴嘉[9]研究结果基本一致。血清TNF-α、IL-6是炎性因子判定指标，当血清TNF-α、IL-6水平升高，提示机体出现炎症反应，可使患者临床症状加重。现代药理学研究表明，白芍中的牡丹酚具有抗菌抗炎作用，可抑制炎性因子分泌与合成；秦艽中的秦艽碱甲具有抗炎镇痛作用[10]。由上述研究结果得知，治疗后试验组患者血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，提示针刺联合独活寄生汤加减可通过降低腰间盘突出症患者炎性因子水平，抑制机体炎症反应，与张超等[11]研究结果基本相符。

综上，针刺联合独活寄生汤加减可缓解腰间盘突出症患者临床症状，恢复腰椎功能，抑制炎性因子水平，提高治疗效果，值得临床治疗使用及推广。