羌活胜湿汤治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王庆超

膝关节骨性关节炎(KOA)的发生与气候相关，当环境温度下降，相应的KOA发病率会一定程度提升。疾病好发于老年患者群体，而老年人群对机体疼痛更加不耐受，因此探索积极高效的治疗手段，缩短患者症状恢复进程尤为重要[1]。临床针对KOA疾病的常见治疗手段涉及药物干预与手术治疗[2]。思考KOA患者多为老年人群，手术与麻醉风险，加之高昂的手术费用等，均需引起临床重视。药物治疗因其所具备的疗效价值，价值无创性、经济性等优势，因此更易被患者接受[3]。针对KOA疾病的对症药物，临床常见盐酸氨基葡萄糖，拥有较佳的抗炎、止痛、抗凝血等功效，可有效避免非甾体类抗炎药长期服用下所致的消化性溃疡等合并症问题[4]。但西药长期服用下仍旧存在不良反应症状，笔者总结临床工作经验，加之相关文献指导[5]，提出以《内外伤辨惑论》中羌活胜湿汤作KOA中医治疗手段，并与盐酸氨基葡萄糖作疾病的中西医疗效对照研究，意欲指导临床，为单县中心医院KOA疾病治疗积累更丰富的临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取单县中心医院2019年1月—2020年11月80例KOA患者作研究样本，采用随机数字表法作分组依据，取其中40例作西医组，治疗方案采用盐酸氨基葡萄糖口服，组内男女比例19∶21；年龄区间52～77岁，平均年龄(63.15±7.82)岁；病程区间1～8年，平均病程(3.52±1.04)年。另40例作中医组，治疗方案采用羌活胜湿汤加减口服治疗，组内男女比例9∶11；年龄区间53～78岁，平均年龄(64.38±8.56)岁；病程区间1～8年，平均病程(3.58±1.20)年。以上基线资料对比，差异有统计学意义(P>0.05)。本研究经单县中心医院伦理委员会批准，可予投入研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①临床确诊符合2001年美国风湿病协会制定的KOA疾病诊断标准；②入院前1个月内未接受其他任何治疗；③知晓本次研究全部内容，并自愿被纳入组；④可全程参与本次研究；⑤拥有良好理疗依从性。

1.2.2 排除标准①合并有严重脏器功能衰竭或血液系统疾病；②全身严重感染者；③相应治疗药物过敏者；④认知功能障碍或患精神类疾病者；⑤治疗期间同服其他药物者。

1.3 治疗方法常规护理工作：患者入院由责任护士热情接待，引导患者进行疾病检查评估，期间穿插心理护理与健康宣教，注意沟通时语气保持和蔼可亲，并提前布置好病区，保持科学的病区温湿度、空气质量及病区光线，让患者感受到被关爱的温暖，进而提升对医患的治疗依赖，有利于临床遵医依从性的提升。西医组施行盐酸氨基葡萄糖治疗方案，具体内容见下：在常规护理指导基础上，遵医给药盐酸氨基葡萄糖片(生产企业：江苏正大清江制药有限公司；国药准字H20060647；规格0.75 g×6片/板)经口治疗，剂量指导1片/次，2次/d，晨暮饭后服用，本组患者持续治疗30 d。中医组施行羌活胜湿汤加减治疗方案，具体内容见下：在常规护理指导基础上，采用中医方羌活胜湿汤加减治疗。主方见下：羌活20 g，独活20 g，川芎10 g，炙甘草10 g，藁本10 g，生姜10 g，蔓荆子10 g，防风10 g。痛甚者加白芍、土鳖虫各10 g；寒甚者加桂枝、川乌各10 g；湿甚者加苍术、薏苡仁各10 g；血虚者加鸡血藤、当归各10 g。剂量指导1剂/d，以水煎煮定量约400 ml，晨暮饮，本组患者持续治疗30 d。

1.4 观察指标本次研究所观察指标包含视觉模拟评分(VAS)、LKSS膝关节功能评分、关节液中白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)情况。(1)VAS评分：比较2组治疗30 d后的VAS评分差异，满分10分，分值越高，患者疼痛感知越强烈。(2)LKSS评分：记录患者治疗前后的LKSS评分差异，满分100分，主要评分标准见下：是否跛行：5分；有无下蹲障碍：5分；是否需要支撑物：5分；有无上下楼梯障碍：10分；有无肿胀：10分；有无绞锁：15分；有无疼痛：25分；有无关节不稳：25分。分值越高患者膝关节功能恢复越佳。(3)关节液中IL-1β、IL-6情况：以一次性无菌注射器行膝关节穿刺，注入3～5次10 ml无菌生理盐水并重复抽吸，令冲洗液混匀，最后一次尽可能抽尽膝关节腔内液体。将所抽取关节腔内液体常规离心(3000 r/min)20 min，收集上清液，置入-20 ℃无菌环境中储存待检。以酶联免疫吸附测试法(ELISA)检测关节液中IL-1β、IL-6表达水平。试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司，检测流程严格按照说明书指导进行。

2 结果

2.1 2组患者治疗30 d后VAS评分对比中医组治疗30 d后的VAS评分为(2.01±0.33)分，低于西医组的(4.08±0.68)分，差异有统计学意义(t=17.321，P=0.001<0.05)。

2.2 2组患者LKSS评分对比2组治疗后LKSS各项评分因子均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；组间治疗前LKSS各项评分因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间治疗后LKSS各项评分因子比较，中医组高于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者LKSS评分对比 (例，

2.3 2组患者关节液中IL-1β、IL-6表达水平对比2组治疗后白介素表达水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；组间治疗前白介素表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间治疗后白介素表达水平比较，中医组低于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者关节液中IL-1β、IL-6表达水平对比 (例，

3 讨论

膝关节骨性关节炎(KOA)是一类组织退行性病变，其病因多是由于患膝关节的过度劳累、外伤、退行性病变等因素所致，而不良生活习惯，诸如饮食不当所致的肥胖、膝关节长期受寒、长时间下蹲及不正确的走路姿势等，均可视作疾病发生的危险诱因[5]。疾病的临床表现在初期较不典型，加之患者自身对疾病的认知程度不足，因此易忽视自身疾病存在。而长期放任KOA进展，最终将导致疾病病情逐渐加重，不仅严重影响患者身心健康及生活质量，也为临床后续治疗带去难度[6-8]。KOA常见病症表现有坐起立行时膝部酸痛、上下楼梯疼痛不适、膝关节弹响、膝关节肿胀及膝部酸痛等，疾病情节严重下将导致关节畸形，不排除疾病致残可能。因此探索积极高效的治疗手段尤为重要[9，10]。

笔者参阅临床相关文献[11]，指出羌活胜湿汤应用于KOA可发挥满意疗效。如本次研究显示，中医组治疗30 d后的VAS评分低于西医组；2组治疗后的LKSS量表评分、关节液白介素表达水平均较之治疗前有改善；且组间治疗后对比，中医组优于西医组，上述指标对比均差异有统计学意义(P<0.05)。

究其原因，中医将KOA归为“痹证”。病机外在感受六淫之邪，内在肝肾亏虚，经气不畅而筋骨失养。治疗主张除湿散寒、利湿清热、通络化痰，辅以滋肝补肾，可药到而病缓[12，13]。羌活胜湿汤方中，羌活、独活为君药，独活祛上部风湿，羌活祛下部风湿，共用则祛全身风湿，活利关节；藁本、蔓荆子、防风可除湿祛风，同有活利关节之效；川芎祛瘀活血，营养组织而促生新；生姜、甘草调和诸药，而中药加减，白芍养血止痛，土鳖虫接骨续筋，可用于痛甚者；桂枝止痛散寒，川乌祛风止痛，可用于寒甚者；苍术祛风燥湿，薏苡仁利水健脾，可用于湿甚者；鸡血藤祛风活血，当归止痛活血，可用于血虚者。诸药共奏除风湿、止痹痛之效，症得缓。

研究中，关节液白介素水平经治疗后显著下降。临床早已证实，KOA发病有多种炎症介质与细胞因子参与。作为具有代表性的炎症因子之一，白介素的异常表达在某种程度上与KOA病情直接关联。疾病得改善，机体炎症反应自然得缓解，白介素水平下降情理之中。同时提议临床可将白介素水平视作KOA病情进展的一项有价值参考指标，以更好地服务临床疾病诊治工作[14，15]。

综上，羌活胜湿汤治疗KOA可有效改善患者膝功能，缓解疼痛，降低机体炎症反应。