滋肾宁更汤对围绝经期综合征患者血清相关指标的影响

杨 平

围绝经期综合征指的是女性在绝经期前后因雌激素水平异常波动所引起的以植物神经功能紊乱为主、伴有神经心理症状的症候群[1]。随着年龄的增长，患者可能会伴发骨质疏松问题，增加了患者骨折风险，影响患者的正常生活。目前主要采用激素替代疗法治疗患者，但长期使用激素类药物可能引起股骨头坏死、血压升高、真菌感染等情况，影响治疗效果。中医学历史悠久，近年来中医药在围绝经期综合征的治疗中取得了较大进展[2]。为了探讨行之有效的治疗方案，本研究就滋肾宁更汤对围绝经期综合征患者血清相关指标的影响进行了探索，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年12月葫芦岛市兴城区保健院收治的120例围绝经期综合征患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为2组，每组60例。对照组年龄46～55岁，平均(50.47±8.42)岁；病程最短2个月，最长8年，平均病程(4.15±0.68)年。观察组患者年龄45～54岁，平均(49.58±8.24)岁；病程最短1个月，最长9年，平均病程(4.24±0.73)年。组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合围绝经期综合征的诊断标准[3]，患者年龄45～55岁，表现为月经失调、潮热出汗，伴有心悸失眠、烦躁易怒、情志异常、胸闷头痛、血压波动、记忆力减退、腰腿酸痛等症状，实验室检验提示血清雌二醇(E2)下降，黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)升高；(2)辨证为肝肾阴虚证[4]，主症为潮热汗出、烦躁易怒、失眠多梦，次症为健忘、五心烦热、口燥咽干、头晕耳鸣、胸闷、腰膝酸软，患者主症必备，且次症>2项；(3)患者同意配合研究。排除标准：(1)依从性差；(2)药物过敏；(3)凝血机制异常；(4)器质性功能不全；(5)合并高血压病、糖尿病、内分泌疾病；(6)有双侧卵巢、子宫切除史；(7)临床资料缺失。

1.3 方法对照组予以结合雌激素片(新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20090172，0.625 mg/片)，于月经第7天起口服0.625 mg，1次/d，连续服药15 d后，每日加服黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020823，4 mg/片)5 mg，共服药25 d，每25 d为一个周期，治疗3个周期。观察组在上述基础上采用滋肾宁更汤。药方组成：浮小麦30 g，煅牡蛎(先煎)、生龙骨(先煎)、珍珠母(先煎)各20 g，丹参、怀山药、茯神、生地黄各15 g，山萸肉、知母各12 g，白芍、黄柏各10 g，五味子6 g。随症加减：潮热面赤严重者加黄柏、知母各10 g；严重心悸失眠者加夜交藤、珍珠母(先煎)各15 g；头晕目眩剧烈者添加川芎、天麻各10 g；皮肤有蚁行感加蝉蜕、赤芍各10 g。药方以水煎煮至400 ml，早、晚温水送服，1剂/d。25 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标(1)评价治疗前后患者的临床症状，按照症状由轻及重评分，潮热汗出评为0、3、6、9分，烦躁易怒、失眠多梦评为0、2、4、6分，健忘、口燥咽干、胸闷、五心烦热、耳鸣、头晕、腰膝酸软评为0、1、2、3分，求取总分，临床症状积分越高表明患者病情越严重[5]。(2)疗效评价：①痊愈：临床症状积分减少>90%；②显效：临床症状积分减少70%～89%；③有效：临床症状积分减少30%～69%；④无效：临床症状积分减少<30%，总有效率=(①+②+③)/60×100%[6]。(3)治疗前后患者清晨空腹经肘静脉采血5 ml，使用酶联免疫吸附法检测FSH、LH、E2，使用免疫放射分析法，借助上海核辐射仪器公司提供的SN-682型放射免疫γ计数仪检测降钙素(CT)，配套试剂源于上海酶联生物科技有限公司。(4)统计不良反应，包括恶心、盗汗、潮热。

2 结果

2.1 2组患者临床症状积分对比治疗后，观察组临床症状积分改善效果高于对照组。见表1。

表1 2组患者临床症状积分对比 (例，

2.2 2组患者疗效对比观察组总有效率高于对照组。见表2。

表2 2组患者疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者血清相关指标对比治疗后，观察组LH、FSH、E2、CT改善效果高于对照组。见表3。

表3 2组患者血清相关指标对比 (例，

2.4 2组患者不良反应对比2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。见表4。

表4 2组患者不良反应对比 (例，%)

3 讨论

围绝经期综合征主要由卵巢功能失调及衰退引发所致，当卵巢功能衰退时，会导致性激素分泌量下降，促性腺激素水平升高，引起人体内分泌紊乱，出现心烦、潮热、失眠等症状。传统的西医治疗方案尽管能够通过补充激素减轻患者临床症状，但长期使用不良作用较大。中医学中围绝经期综合征属于“绝经前后诸证”，患者发病在于冲任渐虚，致使肾气亏损，天癸将竭，患者一旦情志受损，则引起肝气不畅，是故临床治疗应以滋肾养肝、清心除烦、宁心安神为指导原则[7]。本次研究结果显示，治疗后2组的临床症状积分均显著降低，其中观察组临床症状积分低于对照组，且观察组总有效率高于对照组，说明观察组患者临床症状改善效果更加明显，疗效更加卓越。分析后可知，滋肾宁更汤中生地黄可滋补肾阴、清降虚火；白芍可养血柔肝，山萸肉可涩精敛汗、补益肝肾，三者共为君药；臣之以黄柏可入肾经泻虚火，知母可泻火除烦，怀山药可补脾阴、固肾经；佐以五味子可生津敛汗、补肾宁心，茯神可健脾、宁心、安神，丹参可活血凉血、安神除热；浮小麦可除热止汗，煅牡蛎可潜阳、补阴、敛汗，生龙骨、珍珠母可平肝、潜阳，共为使药。诸药合用，共奏宁心安神、滋肾养肝、清热除烦的良好功效。

临床中围绝经期综合征患者因卵巢功能逐渐减退，导致机体激素分泌出现异常变化，容易引起内分泌紊乱情况，致使患者出现失眠、潮热汗出等症状[8]。因此调节血清相关指标水平对改善患者病情产生着积极的影响。本研究中治疗后2组的LH、FSH均明显降低，E2、CT明显升高，其中观察组E2、CT高于对照组，LH、FSH低于对照组，表明观察组血清相关指标调控效果更加明显。分析后可知，滋肾宁更汤能够发挥生津补液、滋阴清热、补益肝肾的良好作用，可能通过下丘脑-垂体-卵巢性腺轴多个层面发挥调节作用，纠正代谢失调，改善激素分泌水平。本研究中2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义，提示观察组采用的滋肾宁更汤并未明显增加患者不良事件发生风险，安全性良好。分析后发现，2组患者治疗期间仅见盗汗、恶心等轻微不适症，未经处理1周内即可自行消退，无中途退出病例，治疗安全性得以保障。

综上所述，给予围绝经期综合征患者滋肾宁更汤治疗能够明显有效减轻患者的临床症状，降低血清LH、FSH水平，提高E2、CT水平，提升疗效，安全性良好，具有积极的临床应用意义，值得应用与推广。