基于因子分析的躯体化障碍中医证候学研究*

徐 阳 张云飞 都 弘

躯体化障碍(Somatization Disorder，SD)是一种常见的躯体形式障碍亚型。其主要临床表现为反复出现的不适症状，但经过专业系统检查却不能确诊与该症状相关的器质性疾病。国内外不同医疗、研究机构对躯体化障碍发病率的调查显示，躯体化障碍的发病率在2.17%～4.15%[1,2]。由于躯体化症状与心理、社会因素关系密切，临床表现复杂多样，患者多次反复就诊,因此给患者及其家庭带来了巨大的身心压力，也耗费了大量的社会医疗成本。

中医医疗临床诊疗躯体化障碍，则根据证候的不同，运用“辨证施治”思维，往往能够取得较好的临床疗效[3，4]。但躯体化障碍的优势症状(主症)多种多样，证候学表现具有一定多样性和复杂性。目前躯体形式障碍的中医研究以判断中药方剂疗效的临床研究为主，证候学的研究文献数量较少[5]。本研究通过因子分析对在沈阳市精神卫生中心就诊的躯体形式障碍患者的中医证候分布、组成进行分析，研究躯体化障碍的中医证候学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究收集2017年6月—2019年6月在沈阳市精神卫生中心就诊的躯体化障碍患者。所有纳入病例均明确符合躯体化障碍[6]诊断标准。所有病例都可以收集到完整的中医四诊资料数据。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合躯体化障碍诊断标准的患者；②接受中医辨证论治的躯体化障碍患者。

1.2.2 排除标准①后续随访发现明确诊断恶性肿瘤、脏器功能障碍及心脑血管系统等严重躯体疾病的患者；②中医四诊资料严重缺如的患者；③重复入院的病例仅录入第1次入院时的病情资料，其他入院时间记录

1.3 数据录入与分析本研究收集到的中医四诊资料由研究人员进行录入数据库。所有收集到的中医四诊资料均为二分类资料，以腹痛症状为例，如有该症状则记录“1”，无该症状则记录为“0”。对中医四诊资料数据库进行因子分析。进行因子分析前，首先进行KMO检验，判断数据的偏向相关性。进行Bartlett检验，判断不同变量之间的独立性。并根据检验结果判断纳入的中医四诊资料是否适合进行因子分析。如能进行因子分析，则采用主成分法提取公因子，并计算其累计贡献率。并采用最大方差法正交旋转计算公因子中各因子的载荷系数，如载荷系数>0.30则将其纳入该公因子。本研究所有数据录入和数据分析均由SPSS 25.0软件完成。

1.4 公因子成分的中医学诠释本研究参考《证素辨证学》[7]确定辨证要素(证素)名称。证素可以分为病位证素和病性证素2类。公因子成分确定后由研究人员诠释公因子结果可能代表的证素。研究人员均为具备中医精神科执业经验的中医师。

2 结果

2.1 中医四诊资料的分布情况本研究收集到147例躯体化障碍病例，共提取到68个中医四诊资料，主要资料名称及例数。见表1。

表1 147例患者中医四诊资料的频率分布 (例，%)

表1 147例患者中医四诊资料的频率分布 (例，%)

2.2 因子分析结果

2.2.1KMO检验和Bartlett检验研究人员选取例数>10的变量进行因子分析，四诊资料变量进行因子分析前，首先进行KMO检验和Bartlett检验。KMO量数=0.65(大于0.5)，Bartlett近似卡方=2774.57(P=0.00)。说明各变量具有一定相关性，能够进行因子分析。

2.2.2 公因子列表因子分析共提取到16公因子(特征值>1),共涵盖纳入68.24%的变量信息量，提取其16个公因子。见图1、见表2。

图1 公因子分析碎石图

表2 公因子的特征根和累积方差

2.3 公因子组成及其中医学诠释共提取16个公因子,其中具有一定中医证候学意义的公因子如下。公因子F1的可能病位证素包括肝、脾，可能病性证素包括气虚、气滞证，考虑为肝郁脾虚证；公因子F2的可能病位证素包括心、肝，病性证素为气滞、血瘀、火证，考虑其证候学诠释为气郁化火，兼有血瘀证；F3病位在肝、胆、胃，病性证素包括火证、湿证，考虑为肝胆湿热证；F4病位在肝，病性证素为痰、气滞、血热证，考虑为痰气郁结证；F6代表的中医证候为肾阴虚证；F8病位证素为脾，病性证素为痰，考虑为脾湿运化证；F9包含的信息中医证候学诠释为肾阴虚证。本研究提取到的主要病位证素和病性证素。见表3。

表3 公因子的组成成分及中医证候要素诠释

3 讨论

本研究统计显示头痛、心悸、急躁易怒、腹痛、胁肋胀痛、情绪抑郁等症状是纳入人群中较常见的症状。国内研究表明[8]，躯体化障碍患者出现频率较高的症状依次为头晕、头痛、失眠、疲劳、心悸、腰痛等。Gureje[9]调查显示，头痛、心慌等症状出现频率最高。这些与本研究中医四诊资料症状统计结果大致相同。

公因子分析显示，躯体化障碍的中医证候学分布特点如下。病位多在肝、脾、心、胆、胃、肾、脑；病性以气滞、气虚、血瘀、火、湿、痰、血热、阴虚为主。从因子分析结果来看，躯体化障碍患者最常见的病位证素为肝、病性证素为气滞。现代医学研究表明，躯体化障碍的发生与自身免疫异常[10]和社会心理冲突[11]相关。中医认为，躯体化障碍病机多因气机失调。肝胆输泻失常，则情志不畅，胁肋胀痛；发于心肺，则胸闷、气短；见于脾胃，则有脘腹胀痛，大便秘结等。气机失调会影响气血津液的正常输布[12]，气滞则血行不利，引起津液输布不畅，化生瘀血、痰饮等病理产物。

本研究通过真实世界四诊资料数据，研究了躯体化症状及其中医证候学分布，研究基本能够较真实的反应躯体化障碍的变化多端、兼并证繁杂的证候学特点。对躯体化障碍的中医临床研究具有一定意义。