核磁共振成像在膝关节隐性骨折诊断中的临床应用意义

王瑞阳

天津市宝坻区人民医院，天津 201800

膝关节是机体解剖结构较为复杂的部位，在外力作用下易发生骨折。膝关节隐性骨折断裂不明显，常规X射线检查难以显影，如果不能及时确诊治疗，患者可能出现软骨缺损、疼痛，影响后期治疗效果，因此提高膝关节隐性骨折的诊断率具有重要的临床意义［1］。多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）在关节系统疾病的诊断中日益普及，检查精确性较高，提高了对关节系统疾病的诊断率，但临床上对于两者诊断膝关节隐性骨折价值尚存在一定争议［2］。因此研究选取169例疑似膝关节隐性骨折患者为研究对象，旨在探讨MRI与MSCT在膝关节隐性骨折诊断中的临床应用意义，以期为临床诊断膝关节隐性骨折提供一定参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市宝坻区人民医院于2018年5月—2019年10月间收治的169例疑似膝关节隐性骨折患者，其中男性97例，女性72例，年龄20～67岁，平均年龄（43.24±10.05）岁。骨折征象表现：伴有关节腔积液43例，伴有半月板软骨损伤25例，伴有韧带损伤19例，伴有关节面软骨破损与水肿20例。纳入标准：（1）主要临床表现为膝关节局部疼痛、肿胀、活动受限。（2）普通X线检查未见骨折征象。（3）患者及家属已签订知情同意书。排除标准：（1）存在MRI与MSCT检差禁忌证。（2）认知功能障碍。（3）依从性较差，不配合研究。患者一般资料具有可比性。

1.2 方法

MSCT检查：采用64排螺旋CT机对病变部位进行全方位的扫描，参数设置为120 Kv，电流为240 mA，间距为0.625 mm，层厚为0.625 mm，应用容积再现、多方位同性方式、多平面重建等进行扫描。MRI检查：采用1.5 T MRI扫描仪，对骨冠状面、横断面和矢状面进行扫描，参数设置：间距为0.3 cm，层厚0.5 cm，矩阵为245×245。ST1R序列：TE 90 ms，TR200 ms；T1WI：TE20 ms，TR600 ms；T2WI：TE100 ms，TR4 000 ms。

1.3 观察指标

统计MRI与MSCT的影像学表现。比较MRI与MSCT诊断膝关节隐性骨折结果。比较MRI与MSCT诊断膝关节隐性骨折的诊断价值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与MSCT的影像学表现

MRI检查表现：T1WI表现为线条状、片状不均匀低信号，T2WI表现为高信号，范围小，STIR表现为明显高信号，边缘欠清晰。MSCT检查表现：骨质连续性中断。

2.2 MRI与MSCT诊断膝关节隐性骨折结果比较

关节镜或手术诊断膝关节隐性骨折患者150例，MRI检测膝关节隐性骨折患者151例，MSCT检测膝关节隐性骨折患者129例，见表1。

表1 MRI与MSCT诊断膝关节隐性骨折结果比较例

2.3 MRI与MSCT诊断膝关节隐性骨折的诊断价值比较

MRI诊断膝关节隐性骨折的特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数（84.21%、98.66%、98.01%、 88.89%及0.83)均高于MSCT的对应指标（68.42%、82.00%、95.33%、32.50%及0.50)，见表2。

表2 MRI与MSCT诊断膝关节隐性骨折的诊断价值比较

3 讨论

膝关节属于屈戊关节，关节活动量大，是隐性骨折好发区域，受到外力作用极易发生骨折［3］。普通X射线检查属于二维重叠影像，密度分辨率低，无法对膝关节隐性骨折进行确诊，延误治疗时机，部分误诊患者发生隐性骨折后未限制肢体活动，加重了骨质破裂，影响患者后期的治疗及膝关节功能，因此提高膝关节隐性骨折的诊断率是十分重要的［4］。

MSCT是一种能够获得任意层面、角度的图像，在对疑似膝关节隐性患者进行检查时可从冠状面、横断面和矢状面等多层面了解骨皮质、骨小梁情况，一旦发现其中断即可对患者确诊。但部分研究发现［5］，当患者骨折线走样走形、骨折平面透亮度低，对于此类患者MSCT存在一定的局限性。MRI是一种具有较高分辨率、高敏感性的无创性影像学检查方法，对软骨异常、骨髓变化及软组织等骨骼系统组织分辨率较高，能够清晰显示骨折细微的异常变化［6］。MSCT检查以骨质连续性中断或伴骨折线影为征象，而MRI检查中征象为T1WI序列、T2WI序列及STIR序列分别表现为片状不均匀低或略低信号、高或略高信号和明显高信号，各序列像无明显的线样低信号［7］。MRI检查疑似膝关节隐性患者时骨折部位会呈现不规则线性或条索状信号和明显的骨折征象表现，因此诊断阳性率较高。此次研究显示，MRI诊断膝关节隐性骨折的特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数均高于MSCT。说明MRI可显著提高膝关节隐性骨折的阳性率，MRI对于膝关节隐性骨折患者的诊断价值更高。

综上所述，MRI相比MSCT诊断膝关节隐性骨折具有更高的诊断价值，临床上对于疑似膝关节隐性骨折患者应当进行MRI检查。