经阴道彩超、磁共振成像及宫腔镜对子宫内膜癌病理分期的诊断价值

蔡利平

登封市中医院超声科，河南登封 452470

子宫内膜癌是一种高发于绝经期前后的上皮性恶性肿瘤，临床症状表现为不规则阴道出血、经期延长及经量增多等。子宫内膜癌的发生率占所有妇科生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，近年来，子宫内膜癌发病率有年轻化趋势［1］。因此，早期确诊并评估分期对子宫内膜癌患者选择治疗方式、判断预后具有重要意义。临床常用影像学诊断方式包括经阴道彩超（TVCDS）、磁共振成像（MRI）等，而宫腔镜作为一种微创检查，有助于提高子宫内膜癌的确诊。目前，有关TVCDS、MRI及宫腔镜诊断效能比较的研究尚少见［2］。研究探讨经阴道彩超、磁共振成像及宫腔镜对子宫内膜癌病理分期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月—2018年6月间登封市中医院收治的疑似子宫内膜癌患者52例。纳入标准：（1）绝经后子宫内膜厚度＞0.5 cm或绝经前子宫内膜厚度＞1.2 cm。（2）彩超未见明显三线征。（3）经量增多、经期延长及不规则阴道出血。（4）诊断性刮宫疑似子宫内膜癌。（5）未发生远处转移。排除标准：（1）临床及影像学资料不完整。（2）既往行子宫手术或其他妇科手术史。（3）未行全子宫切除+双侧卵巢或输卵管切除术。患者年龄35～69岁，平均年龄（53.5±7.8）岁，其中绝经32例，未绝经20例，患者一般资料具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均行TVCDS、MRI及宫腔镜检查。采用飞利浦HD11XE超声诊断仪行TVCDS检查，C8-5探头，探头频率6.0～7.5 MHz，启动经阴道子宫附件模式，经阴道置入探头，调节为二维超声模式对子宫内膜回声特点和病灶处回声厚度进行记录。彩色多普勒血流成像模型观察病灶周围组织动脉血流情况，频谱多普勒记录血流阻力指数。采用GE 1.5T Signa HDxt，Optima磁共振扫描仪行MRI检查，选择单次激发快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列检查子宫内膜厚度并分析肿瘤信号强度。采用德国storz超高清内窥镜TC200行宫腔镜检查，患者取截石位，2%利多卡因宫颈浸润麻醉后使用医用生理盐水膨宫[压力值100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速180 ml/min]，然后置入宫腔镜观察子宫颈管、宫颈口、宫腔四壁及子宫角。

1.3 观察指标

手术或病理活检结果作为“金标准”，比较三种诊断方式准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种诊断方式与病理诊断及分期比较

52例疑似子宫内膜癌患者经病理诊断，最终有48例（92.3%）患者确诊。其中MRI诊断准确率83.33%（40/48），TVCDS诊断准确率91.67%（44/48），宫腔镜诊断准确率95.83%（46/48），三种诊断方式准确率比较，差异有统计学意义（χ2=2.156，P=0.002），见表1～3。

表1 MRI与病理诊断及分期比较例

表2 TVCDS与病理诊断及分期比较例

表3 宫腔镜与病理诊断及分期比较例

3 讨论

子宫内膜癌多属于内膜样腺癌，常规放射性治疗效果差。因此，手术切除是治疗子宫内膜癌的主要方式。手术治疗前需要评估子宫内膜癌临床分期，判断肿瘤细胞分化程度、有无周围组织浸润及远处转移情况，以确定肿瘤组织切除范围，提高手术成功率［3］。

TVCDS是子宫内膜癌临床筛查常用影像学检查方式，具有简单、无创和可反复操作等优点，通过持续旋转探头可以准确、快速检测肿瘤最大径。MRI无辐射损害，图像分辨率高，能够切换多种扫描切层，可以获得丰富的诊断参数，在诊断子宫内膜癌、评估分期等方面有着广泛的应用，术前行MRI检查可以充分评估肿瘤体积，为手术方案的选择提供信息［4］。宫腔镜检查可以直接观察子宫腔内肿瘤形态、部位及大小，通过定位活检可疑病灶可以提高子宫内膜癌诊断准确率，降低漏诊率和误诊率。研究发现，三种诊断方式表明TVCDS、MRI及宫腔镜对子宫内膜癌病理分期均有较高的诊断价值。研究者认为，MRI在分辨子宫内组织形态、结构等方面有显著优势，能够准确鉴别肿瘤对周围组织的浸润程度，但无法确诊子宫腔内较大体积的病变。宫腔镜可以直视病灶，准确定位、活检病灶，与诊断性刮宫相比诊断准确率更高，但两者均无法确定肿瘤浸润深度，且检查过程中可能引起肿瘤腔外转移的风险。TVCDS是术前诊断子宫内膜癌的重要检查方式，可以获得肿瘤内部及周围组织的血流参数，观察肿瘤浸润深度，在判断子宫内膜癌分期方面具有优势。三种诊断方式各有优缺点，但与病理“金标准”结果比较均具有很好的一致性，与相关研究结果一致。提示TVCDS、MRI及宫腔镜均可用于评估子宫内膜癌分期。

综上所述，TVCDS、MRI及宫腔镜对子宫内膜癌病理分期均有较高的诊断价值。