自拟调经汤对月经不调患者疗效及血清激素水平干预作用

程堃

天津市水阁医院，天津 300190

近年来由于日益增长的生活与社会压力，越来越多的女性患者出现月经不调等疾病，该疾病多见于育龄期女性，其主要表现为月经周期、月经经期异常，并可见月经颜色、经量和经质等异常［1］。目前临床常根据激素水平改变而采用激素替代疗法，但该方法副作用较大，且需长期服药［2］。祖国医学将月经不调归于“经乱”“月经先期”“月经后期”等范畴，其病因主要为“寒”“瘀”“虚”等，常见肝郁、宫寒和血虚等证，遣方用药常以疏肝理气、养血调经等为主［3］。研究采用自拟调经汤治疗月经不调，效果较好，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自天津市水阁医院，自2019年1—12月间110例月经不调患者，年龄最小24岁，最大41岁，病程最短6个月，最长16个月。患者依随机数表法分为中药组及对照组，各55例，患者在年龄、BMI和病程等方面对比。研究经医院医学伦理委员会审核，其方案符合伦理学规范，准予执行。

1.1.1 纳入标准（1）符合《妇产科学》中关于月经不调的诊断标准［4］。（2）中医证候符合《中药新药临床指导原则》［5］中阴虚证、血热证的证候诊断。（3）年龄在18～45岁之间。（4）患者对本研究治疗方案的风险及获益完全知情，自愿加入。

1.1.2 排除标准（1）合并子宫和（或）卵巢器质性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌病和垂体病变等。（2）合并其他脏器严重功能性疾病或全身严重疾病如肿瘤、血液病和严重肝肾功能损失等。（3）合并精神类疾病或认知、表达功能障碍，无法反应自身疾病情况。（4）合并严重过敏性体质及对本研究治疗方案有过敏史或禁忌症。

1.1.3 排除标准 （1）治疗期间出现其他疾病，经评估达到排除标准。（2）患者依从性差，导致数据不者。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗所有患者均告知其需调整心态，调整作息时间，避免熬夜，合理饮食，适当休息、运动等一般治疗。

1.2.2 对照组使用雌二醇+黄体酮治疗采用戊酸雌二醇片（厂家：拜耳药业，准字号：国药准字J20171038）口服，自月经周期第6 d开始，剂量每日1次，每次1 mg，雌二醇治疗第10 d起加用黄体酮软胶囊（厂家：浙江爱生药业,准字号：国药准字H20031099）口服，每日2次，每次100 mg。连续治疗20 d后停药10 d，合计30 d为一个疗程，本研究观察2个疗程。

1.2.3 中药组采用自拟调经汤中药饮片均来自于医院药局，基础方组成如下：益母草25 g、当归15 g、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、炒白术10 g和甘草10 g。加减变化：阴虚重者加沙参10 g、麦冬10 g。血虚重者加阿胶30 g（烊化）、熟地黄20 g。内热重者加丹皮10 g、栀子10 g。合并便秘者将炒白术改为生白术，加郁李仁10 g。合并睡眠质量差者加酸枣仁15 g、合欢皮10 g。上药1剂以水浸泡2小时，大火煎煮至水开，小火收汤，共煎2次，取汁300 ml，分早晚2次温服。30 d为一个疗程，本研究观察2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果依据《中药新药临床指导原则》制定痊愈：月经经期、周期以及经量、经质和颜色恢复正常。显效：月经经期恢复正常，周期、经量、经质和颜色有所改善但尚未正常。有效：月经经期、周期、经量、经质和经色等有所改善但未恢复正常。无效：月经经期、周期和经量等均未发生改善或其中任一项出现加重。总有效率=［（痊愈+显效+有效）］/总例数×100%。

1.3.2 血清激素水平分别于治疗前后采集空腹6 h外周血3～5 ml，利用放射免疫法检测患者雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平，检验工作由医院检验科完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、BMI和病程等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别中药组（n=55)对照组（n=55)t/χ2 P年龄（岁）35.67±4.46 35.84±4.63 0.196 0.845 BMI（kg/m2）22.73±4.19 22.04±3.97 0.887 0.377病程（月）11.02±3.29 10.09±2.99 1.551 0.124

2.2 两组患者疗效比较

经过2个疗程的治疗，中药组痊愈18例、显效20例、有效10例和无效7例，总有效率87.27%，对照组痊愈10例、显效13例、有效23例和无效9例，总有效率88.24%，两组经ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.3 两组患者E2、FSH、LH水平比较

两组患者治疗前E2、FSH、LH比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，治疗后E2水平上升，FSH及LH下降，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后中药组各指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者E2、FSH、LH水平比较（±s）

表3 两组患者E2、FSH、LH水平比较（±s）

组别中药组（n=55)对照组（n=55)tP E2（pg/mL）治疗前23.04±2.10 22.38±2.23 1.598 0.113治疗后171.86±12.61 128.86±10.75 19.245＜0.001 FSH（IU/L）治疗前33.25±5.89 31.85±5.67 1.270 0.207治疗后13.48±2.77 20.56±2.73 12.929＜0.001 LH（U/L）治疗前69.61±7.90 69.05±7.47 0.382 0.703治疗后14.24±3.10 22.42±4.40 11.271＜0.001

3 讨论

祖国医学认为月经是冲、任、督和带四脉以及脏腑、津液等的共同协调作用的结果，上述任何一个环节损伤均可导致月经不调，其常见原因无外乎外感寒热、七情内伤［6］。现如今人们工作压力往往较大，再加上作息时间紊乱，容易导致肝气郁滞、进而脾胃受损、甚或阴血亏虚和气血不足，直至出现“月经前期”、“月经后期”等［7］。西医则认为，功能性月经不调往往因为植物神经功能紊乱等导致，常见E2、FSH、LH等激素水平改变，E2、FSH、LH长时间改变，易造成患者不孕、提前衰老等［8］。目前月经不调西医一般使用激素替代疗法，该疗法虽能暂时缓解月经不调，但其副作用较大，长期使用能够增加卵巢癌、乳腺癌等的风险。中医治疗月经不调一般法则为疏肝解郁、益气养阴，自拟调经汤参照逍遥散之组方，以益母草为君药，活血祛瘀调经，以当归、白芍为臣，补血活血，柔肝缓急，并佐以柴胡、茯苓和白术健脾疏肝，甘草调和诸药，其随证加减变化均为月经不调常见症状。全方治则为养血活血，疏肝理气。现代药理研究表明，本方所用茯苓、白芍等药物含有类雌激素物质，能够结合靶细胞雌激素受体，进而发挥雌激素作用，从而改善患者卵巢功能。

综上所述，自拟调经汤对月经不调患者疗效较好，并能改善其血清E2、FSH、LH水平。