肃肺平肝养阴汤对支气管哮喘慢性持续期患儿肺功能及免疫功能的影响
2021-12-25崔静浮慧敏
崔静,浮慧敏
新乡新华医院儿科,河南新乡 453000
支气管哮喘是临床儿科常见呼吸系统疾病,具有发病率高、慢性持续期反复发作的特点,多伴有喘息气急,治疗不及时会引发呼吸困难,严重影响患儿生活质量[1]。常规西药治疗如孟鲁司特钠能改善气道炎症反应,控制哮喘症状,但远期治疗效果不理想。中医药理论认为,支气管哮喘属于“咳喘”范畴,多由于外邪入侵、肃降失司和肺气上逆所致,临床采用宣肺平喘、平肝养阴和润肺止咳等治疗措施[2]。研究选取医院支气管哮喘慢性持续期患儿102例,旨在探讨肃肺平肝养阴汤的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月—2020年4月间新乡新华医院支气管哮喘慢性持续期患儿102例,其中西医组、中医组均为51例。西医组男26例,女25例,年龄4~12岁,平均年龄(7.54±1.67)岁,病程4个月~7年,平均病程(3.78±1.52)年。中医组男27例,女24例,年龄3~12岁,平均年龄(7.43±1.67)岁,病程6个月~8年,平均病程(3.93±1.68)年。两组一般资料具有可比性。
1.2 选例标准
(1)纳入标准:符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》中支气管哮喘诊断标准[3],均伴有气急喘息、胸闷咳嗽,发作时双肺存在弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,且呼气相延长,支气管舒张试验阳性,均为慢性持续期,中医符合《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)》中诊断标准[4],均签署知情同意书。(2)排除标准:上呼吸道感染,先天性心脏病,结核感染或全身感染性疾病,肝肾等重要脏器功能障碍,对研究药物过敏。
1.3 方法
1.3.1 西医组采用孟鲁司特钠(Merck Sharp&Dohme B.V,国药准字J20130053)治疗,4 mg/次,1次/d。
1.3.2 中医组在西医组基础上采用肃肺平肝养阴汤治疗,药方组成:紫菀8 g,百部8 g,白芍8 g,半夏5 g,麦冬5 g,北沙参5 g,南沙参5 g,蝉蜕5 g,川贝母5 g,僵蚕5 g,地龙5 g,甘草3 g。加水300 ml,水煎取汁100 ml,分早晚2次温服,1剂/d。两组均连续治疗4周。
1.4 疗效评估标准
喘息咳嗽等临床症状消失,中医证候积分降低>90%为显效。症状明显改善,中医证候积分降低60%~90%为有效。未达到上述标准为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 观察指标
(1)疗效。(2)治疗前、治疗4周后两组中医证候积分,包括喘息、气急、胸闷和咳嗽,每个0~3分,总分0~12分,分数越高症状越严重。(3)治疗前、治疗4周后两组肺功能[第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)],采用日本福田产业提供的肺功能检测仪(型号为ST-75)测定。(4)治疗前、治疗4周后两组免疫功能(免疫球蛋白IgA、IgE、IgM),采用免疫浊度法测定。(5)两组不良反应(恶心呕吐、尿常规异常、肝肾功能异常)发生率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
中医组总有效96.08%高于西医组82.35%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组疗效比较例(%)
2.2 两组中医证候积分、肺功能比较
治疗4周后中医组中医证候积分低于西医组,FEV1、FVC大于西医组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组中医证候积分、肺功能比较(±s)
表2 两组中医证候积分、肺功能比较(±s)
组别中医组(n=51)西医组(n=51)FVC(L)tP中医证候积分(分)治疗前8.57±1.21 8.71±1.17 0.594 0.554治疗4周后2.65±0.49 4.37±0.68 14.655<0.001 FEV1(L)治疗前1.26±0.18 1.22±0.20 1.062 0.291治疗4周后1.52±0.21 1.36±0.19 4.035<0.001治疗前1.53±0.34 1.57±0.31 0.621 0.536治疗4周后1.76±0.32 1.62±0.27 2.388 0.019
2.3 两组免疫功能比较
治疗4周后中医组IgA、IgM高于西医组,IgE低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组免疫功能比较(±s)
表3 两组免疫功能比较(±s)
组别中医组(n=51)西医组(n=51)IgA(g/L)治疗前0.81±0.12 0.78±0.14 0.162 0.248 tP治疗4周后1.95±0.31 1.36±0.27 10.249<0.001 IgE(U/mL)治疗前241.37±35.24 237.49±34.28 0.564 0.574治疗4周后165.89±18.57 191.58±22.64 6.266<0.001 IgM(g/L)治疗前0.78±0.12 0.82±0.14 1.549 0.124治疗4周后1.55±0.18 1.16±0.16 11.565<0.001
2.4 不良反应发生率
中医组恶心呕吐1例、尿常规异常1例,不良反应发生率为3.92%(2/51)。西医组恶心呕吐2例、尿常规异常1例和肝肾功能异常1例,不良反应发生率为7.84%(4/51),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.177,P=0.674)。
3 讨论
支气管哮喘属于气道慢性炎症疾病,平滑肌功能异常,极易发生气流可逆性阻塞、气道高反应性,损伤肺部功能,且儿童免疫功能发育不完善,临床应积极采取措施减轻炎症反应,改善喘息咳嗽症状[5]。白三烯在支气管哮喘炎症反应中发挥重要作用,西医常规治疗中孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制气道中白三烯受体,从而改善气道炎症,控制哮喘症状,但长期治疗过程中效果仍有待进一步提升。近年来,中医药在呼吸道疾病治疗中应用广泛,该理论认为支气管哮喘病机为肺失肃降、气机不宣、肺气上逆和阴伤气耗,应以平肝宣肺、养阴益气和润肺止咳为主要治则。基于此,研究采用肃肺平肝养阴汤,结果显示肃肺平肝养阴汤中紫菀可消痰止咳、润肺下气,百部、麦冬可养阴润肺止咳。白芍可敛阴平肝,半夏可降逆止呕、化痰和胃,南沙参、北沙参均可清热养肺止咳,僵蚕、蝉蜕可祛风定惊和化痰散结,川贝母可清热润肺、止咳化痰,地龙可清热平肝、止咳平喘。甘草可和中。诸药合用可平肝养阴、清热润肺和止咳平喘,从而缓解临床症状,改善肺部功能,疗效显著。本研究结果还显示支气管哮喘多伴有免疫功能异常紊乱,对外界刺激应激能力变差,IgA、IgM水平降低,但变应原IgE水平呈逐渐升高趋势。现代药理学研究证明,肃肺平肝养阴汤中有效成分能祛痰镇咳平喘,降低炎症因子水平,调节机体免疫平衡,从而改善肺功能,与常规西药联合应用,对支气管哮喘患儿病情恢复具有重要意义。另外,本研究结果表明中医药治疗不会增加不良反应的发生,安全性较高,临床可推广应用。
综上所述,肃肺平肝养阴汤治疗支气管哮喘慢性持续期疗效显著,能减轻症状,改善肺功能及免疫功能,安全性高。