地尔硫卓与美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效与对血脂、运动耐力的影响

康玉萍

天津市静海区医院，天津 301600

冠心病是由冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起的心脏病，患者以胸痛、胸闷为典型症状，病久则冠状动脉供血持续障碍，易伴随不稳定型心绞痛（UAP），若不及时治疗，可诱发急性冠脉综合征，威胁患者生命［1］。美托洛尔是心绞痛常用治疗药物，可有效抑制血管收缩，舒张冠脉血管和外周血管，以加快冠脉血液恢复，增加心肌灌注量，减轻心绞痛症状。但单药疗效有限，不利于稳定UAP病情进展［2］。地尔硫卓属于钙离子拮抗剂，可通过抑制钙离子内流而起到血管扩张作用，利于增加冠脉血流量，恢复心肌供血，且该药可降低心肌氧耗，减慢患者心率，以改善心功能，逆转UAP进展［3］。鉴于此，研究旨在分析地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病UAP的临床效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月间天津市静海区医院治疗的84例冠心病UAP患者，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男28例，女14例。年龄52～69岁，平均年龄（60.25±3.17）岁。体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.39±1.05）kg/m2。文化程度：10例大专、19例高中及13例初中。观察组男27例，女15例。年龄51～69岁，平均年龄（60.28±3.19）岁。体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（22.42±1.07）kg/m2。文化程度：11例大专、18例高中及13例初中。研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》［4］中UAP相关诊断，精神状态正常，心功能Ⅰ-Ⅲ级，患者及家属知情同意。排除标准：伴随急性心肌梗死等，存在药物依赖史，肝肾功能障碍，对本次用药过敏。

1.3 方法

两组均予以吸氧、抗血小板聚集等常规治疗。对照组口服酒石酸美托洛尔片（常州四药制药有限公司，国药准字：H32025169）治疗，25 mg/次，2次/d。观察组加用盐酸地尔硫卓片（山东力诺制药有限公司，国药准字：H37023556）治疗，口服30 mg/次，3次/d。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标

治疗前和治疗1个月后比较两组心绞痛发作情况、血脂水平和运动耐力。（1）心绞痛发作情况：记录两组心绞痛发作次数和持续时间。（2）血脂水平和运动耐力：两组均采集5 ml空腹血，离心取得血清后，以血脂分析仪测定TG、TC、LDL-C和HDL-C水平。记录两组6 min最远步行距离。（3）不良反应：头痛、疲倦和失眠。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作情况

治疗后，观察组心绞痛发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），持续时间短于对照，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心绞痛发作情况对比（±s）

表1 两组患者心绞痛发作情况对比（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）tP发作次数（次/周）治疗前8.14±1.68 8.09±1.64 0.138 0.891治疗后3.02±0.53 4.16±0.75 8.045 0.000持续时间（min）治疗前9.68±2.23 9.76±2.29 0.162 0.872治疗后3.69±0.57 4.75±0.82 6.879 0.000

2.2 血脂水平和运动耐力

治疗后，观察组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，6 min步行距离长于对照组，见表2。

表2 两组患者血脂水平和运动耐力对比（±s）

表2 两组患者血脂水平和运动耐力对比（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）tP TG（mmol/L）治疗前2.13±0.35 2.16±0.38 0.376 0.708治疗后1.32±0.26 1.58±0.29 4.326 0.000 TC（mmol/L）治疗前5.18±1.02 5.21±1.06 0.132 0.895治疗后2.68±0.39 3.05±0.42 4.184 0.000 LDL-C（mmol/L）治疗前3.29±0.58 3.34±0.61 0.385 0.701治疗后1.83±0.22 2.31±0.28 8.736 0.000 HDL-C（mmol/L）治疗前0.87±0.12 0.89±0.15 0.675 0.502治疗后1.79±0.23 1.46±0.21 6.867 0.000 6 min步行距离（m）治疗前198.65±14.85 201.54±15.08 0.885 0.379治疗后405.15±19.52 379.53±18.41 6.188 0.000

2.3 不良反应

对照组出现2例头痛、1例失眠，不良反应发生率为7.14%（3/42）。观察组出现1例头痛、3例疲倦，不良反应发生率为9.52%（4/42）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

UAP致病因素较多，冠脉粥样硬化、血小板聚集和血栓形成等均可促使心肌急性缺血、缺氧，引起严重心绞痛症状。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，其具有较高选择性，口服吸收迅速，可对交感—肾上腺素系统进行抑制，以阻断中枢神经系统过度激活，降低儿茶酚胺毒性，保护心肌细胞，且该药可提高心肌组织内β受体表达，延长心室舒张期，促进心肌供血恢复，改善心功能［5-6］。

血脂是影响冠脉粥样硬化的重要因素，当机体血脂水平异常时，可加速冠脉粥样硬化进程，加重冠脉狭窄或阻塞，减慢冠脉内血流量，导致心肌出现缺血、缺氧现象。本研究结果表明地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病UAP效果显著，可降低血脂水平，减少心绞痛发作次数，延长6 min步行距离，且不良反应少。地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可于动作电位两相时结合慢钙离子通道，抑制钙离子流入细胞内，从而扩张冠状动脉和外周血管，且该药能调节钾离子和钠离子，使得房室有效不应期延长，以降低外周血管阻力，解除冠脉血管痉挛，进而改善心肌血供［7］。地尔硫卓还可减少乙酰胆碱、儿茶酚胺等物质释放，以降低心肌兴奋性和收缩性，减慢患者心率。两药联合后可协同增效，强效扩张冠脉血管，增加心肌血液灌注，减轻心绞痛状况。

综上所述，地尔硫卓联合美托洛尔可减少冠心病UAP患者心绞痛发作次数，缩短持续时间，降低血脂水平，以增强运动耐力，稳定病情进展，且安全性高。