全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓病患者的随访研究

武珂

郑州大学第一附属医院牙体牙髓科，河南郑州 450000

隐裂性牙髓病是临床常见口腔科疾病之一，其早期无显著症状隐匿性强，随病情进展可致牙本质敏感、咬合疼及牙髓坏死等。目前隐裂性牙髓病临床以Cortisomol糊剂根管充填治疗为主，目的是清除刺激物，封闭空隙，避免刺激物再次入侵，但易发生渗漏，多联合冠修复治疗，以确保治疗效果［1］。Cortisomol糊剂根管充填、金属冠修复是临床治疗隐裂性牙髓病的常用方案，尽管能满足对强度需求，但存在易折断、对牙龈产生刺激等不足［2］。全瓷冠韧性强且生物相容性好，有助于避免对牙龈不良刺激，近年被逐渐应用于牙列缺损修复中并获得一定效果［3］。研究旨在探究全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年9月郑州大学第一附属医院收治的117例隐裂性牙髓病患者，按治疗方案不同分为观察组（61例）、对照组（56例）。观察组男36例，女25例，年龄28～57岁，平均年龄（42.46±5.68）岁，体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（21.21±1.03）kg/m2，病程7～38 d，平均病程（22.27±5.38）d。对照组男34例，女22例，年龄27～58岁，平均年龄（41.19±5.37）岁，体质量指数17～26 kg/m2，平均体质量指数（20.98±1.12）kg/m2，病程7～39 d，平均病程（23.38±5.25）d。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：咬棉签试验阳性，伴牙髓炎，患牙未全部断裂，存在间歇性牙痛，符合根管充填指征，知情理解签署同意书。（2）排除标准：牙齿畸形，合并龋齿，伴精神或认知功能障碍，有凝血功能障碍。

1.3 方法

均X线检查，评估隐裂方向、长度，牙髓炎情况等，预制治疗方案。（1）对照组联合金属冠修复，阿替卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066184）局麻处理，先部分去除牙冠组织，充分显露牙髓腔，清除牙髓组织，扩大根管，采用Cortisomol糊剂充填，再用金属冠修复。（2）观察组联合全瓷冠修复：予以阿替卡因局麻处理，先磨除部分牙冠组织，打开髓室，完全清除牙髓，扩大根管，采用Cortisomol糊剂充填，再用全瓷冠修复。两组修复后均随访观察6个月，对比效果。

1.4 观察指标

（1）对比两组治疗效果。判断标准：显效，牙痛症状完全消失，咀嚼良好。有效，咀嚼有轻微不适，X线无异常。无效，咀嚼痛感显著，与治疗前对比，X线无改善。（2）对比两组治疗前、治疗后3个月、6个月牙周状态PD及BI。（3）对比两组治疗前、治疗后3个月、6个月咀嚼效能和咬合力。检测方法：咀嚼效能用称重法，左右牙各咀嚼花生20次，蒸馏水过滤，称重残渣，计算咀嚼效能。咬合力用东莞华科东尼仪器有限公司TW-207型咬力测试仪检测。（4）统计两组食物嵌塞、基牙松动并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比例（%）

2.2 两组患者牙周状态对比

治疗前两组PD、BI对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月、6个月PD、BI先升高后降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周状态对比（±s）

表2 两组患者牙周状态对比（±s）

BI组别观察组（n=61）对照组（n=56）PD（mm）tP治疗前0.85±0.14 0.83±0.13 0.799 0.426治疗后3个月1.40±0.20 1.61±0.19 5.811＜0.001治疗后6个月1.06±0.21 1.49±0.20 11.319＜0.001治疗前0.91±0.30 0.88±0.29 0.549 0.584治疗后3个月1.21±0.13 1.30±0.12 3.881＜0.001治疗后6个月0.57±0.10 0.64±0.11 3.606 0.001

2.3 两组患者咀嚼效能、咬合力对比

治疗前两组咀嚼效能、咬合力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月、6个月咀嚼效能和咬合力升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者咀嚼效能、咬合力对比（±s）

表3 两组患者咀嚼效能、咬合力对比（±s）

组别观察组（n=61）对照组（n=56）咀嚼效能（%）咬合力（lbs）tP治疗前49.85±5.49 51.03±4.86 1.227 0.223治疗后3个月63.58±6.13 60.14±6.04 3.054 0.003治疗后6个月91.02±4.37 89.22±5.16 2.042 0.044治疗前79.65±6.44 81.13±7.28 1.167 0.246治疗后3个月95.68±8.27 90.73±7.48 3.385 0.001治疗后6个月145.26±8.70 138.75±9.46 3.878＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组未见并发症发生，对照组食物嵌塞1例，基牙松动1例。采用确切概率法计算，观察组并发症发生率0与对照组3.57%（2/56）对比，差异无统计学意义（P=0.227）。

3 讨论

研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，且无并发症发生。此外，牙周状态改变是隐裂性牙髓病治疗后常见症状，主要因根管充填及冠修复材料对牙周不良刺激所造成，常表现PD、BI升高，此后逐渐恢复，但严重时可致牙周微生态系统稳定性紊乱，影响修复效果［4］。本研究还发现，治疗后3个月、6个月观察组PD、BI低于对照组，提示全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓病更利于维护牙周状态，促进治疗后恢复。分析主要原因是全瓷冠是由特殊材料制成，其组成成分与牙齿成分近似，组织相容性好，更接近牙齿生理功能，可最大程度降低对牙龈的摩擦损伤及不良刺激，有助于维持修复稳定性，同时全瓷冠修复颈部边缘密合，可通过平龈制备肩台无缝衔接，对保护牙龈具有重要作用，利于维持牙周健康，尽快恢复咀嚼及咬合功能［5］。研究结果显示，治疗后3个月、6个月观察组咀嚼效能、咬合力高于对照组，进一步客观证实全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓病效果显著，可显著提高患者咀嚼及咬合能力。

综上所述，全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓病并发症少，能有效改善牙周状态，提高咀嚼效能、咬合力，效果显著。