宫腔镜电切术结合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察

弓丽丽

中牟县人民医院妇科，河南郑州 451450

围绝经期功能失调性子宫出血是一种妇科常见疾病，又叫做围绝经期功血，其主要特征为月经频发、阴道不规则出血，这种疾病主要由卵巢内分泌失调所造成，常见患病人群为中老年妇女，严重影响女性身体健康［1］。该病一旦确诊就必须进行及时有效的治疗。当前，药物治疗与手术治疗为常用治疗方式，宫腔镜电切术为常见手术治疗方式，这种术式对患者创伤小，恢复快，得到了临床广泛认可。围绝经期妇女会大量出血，进而这类患者常存在贫血症状，有学者认为，减少患者出血量，能促进其身体恢复。因此，在宫腔镜电切术治疗的同时还需给予相应的药物治疗，减少其出血量［2］。研究选取医院100例围绝经期功能失调性子宫出血患者，观察宫腔镜电切术结合米非司酮的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2019年9月中牟县人民医院100例围绝经期功能失调性子宫出血患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组年龄45～56岁，平均年龄（51.37±2.28）岁，病程0.3～2年，平均病程（0.99±0.32）年。观察组年龄43～55岁，平均年龄（50.28±2.35）岁，病程0.4～2年，平均病程（0.96±0.27）年。纳入标准：无研究药物过敏史，无内分泌疾病，患者均知情同意。排除标准：凝血功能异常，3个月内使用雌激素药物，肝肾功能异常，精神障碍，其他原因造成的子宫出血。

1.2 方法

对照组给予宫腔镜电切术治疗，硬膜外麻醉，膨宫液为5%甘露糖，膨宫压力为90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），电器功率、电凝功率分别为55～75 W、35～55 W。取截石位，扩张宫颈口，通过刮宫使子宫内膜薄化，然后将电切镜置入，切除宫腔内膜，然后将宫底内膜切除，还有子宫内膜基底及下方1～2 mm的肌肉组织，使用球状电极电凝创面。观察组给予宫腔镜电切术结合米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633）治疗，宫腔镜电切术与对照组一致，同时给予患者米非司酮，每天睡前服用，治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。显效（子宫出血消失，月经正常）、有效（子宫少量出血，月经过多改善）、无效（未达到以上标准）。（2）性激素水平。FSH、LH和E2；（3）贫血指标。红细胞、血清铁蛋白及血红蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗有效率比较，观察组（94.00%）高于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比例（%）

2.2 两组患者性激素水平对比

治疗前，两组性激素水平对比，差异无统学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组FSH，LH，E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）tP FSH（mIU/mL）治疗前51.84±5.70 52.18±4.78 0.323 1 0.747 2治疗后39.75±4.11 29.64±2.25 15.257 1 0.000 0 LH（mIU/mL）治疗前35.27±4.80 36.28±5.18 1.011 2 0.314 4治疗后29.63±1.75 20.71±1.15 30.120 6 0.000 6 E2（pmol/L）治疗前325.18±55.27 324.78±54.38 0.036 4 0.971 0治疗后266.38±15.28 167.28±7.63 41.029 2 0.000 0

2.3 两组患者贫血指标对比

治疗前，两组贫血指标对比，差异有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组红细胞，血清铁蛋白，血红蛋白指标，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者贫血指标对比（±s）

表3 两组患者贫血指标对比（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）tP红细胞（×1012/L）治疗前2.77±0.42 2.75±0.37 0.252 6 0.801 1治疗后2.67±0.37 3.30±0.62 6.169 9 0.000 0血清铁蛋白（ug/L）治疗前7.18±5.63 7.27±5.42 0.081 4 0.935 3治疗后7.94±5.32 9.90±4.52 1.985 3 0.049 9血红蛋白（g/L）治疗前70.76±12.64 70.18±11.71 0.238 0 0.812 4治疗后73.29±11.65 80.63±12.53 3.106 6 0.002 5

3 讨论

围绝经期女性由于卵巢功能显著衰退，进而出现围绝经期功能失调性子宫出血，对患者身心健康造成较大影响［3］。围绝经期功能失调性子宫出血患者必须进行及时的治疗，否则会导致患者出现贫血，严重时导致休克，部分患者甚至会切除子宫。在这种疾病治疗中，止血、调整月经周期为治疗的关键［4］。围绝经期功能失调性子宫出血患者并没有全身性或生殖系统局部非器质性改变，患者仅表现为子宫异常出血。绝经过渡期妇女对垂体分泌的促性腺激素反应不灵敏，会影响卵泡发育及排卵，最终造成子宫内膜不规则脱落，患者出现不规则过多出血的症状。对于围绝经期功能失调性子宫出血患者来讲，及时止血、纠正贫血等对预防癌症的发生非常重要［5］。

研究结果中，治疗有效率方面，观察组高于对照组。治疗前，两组性激素水平对比无显著差异。治疗后，观察组FSH，LH，E2水平低于对照组。治疗后，观察组红细胞，血清铁蛋白，血红蛋白指标高于对照组。子宫切除术为传统手术治疗方式，但是这种手术方法术后并发症多，并且子宫会分泌激素，切除后容易出现内分泌失调的情况。随着医疗技术的发展，宫腔镜子宫内膜切除术引起了人们广泛关注，临床应用广泛，且已经逐渐替代子宫切除术。临床应用得到了广泛认可。宫腔镜电切术对患者创伤小，能促进患者术后康复，并且保留了患者子宫，并不会对患者内分泌造成较大影响，临床应用优势较大。米非司酮是一种甾体类药物，其作用为抗糖皮质激素、抗孕激素，将其应用于围绝经期功能失调性子宫出血患者治疗中，小剂量即能发挥较好的药物效果，并且能使大部分患者闭经或呈点滴状月经，有利于患者身体康复。该药能作用于卵巢粒细胞，对残存卵泡萎缩具有促进作用，进而使闭锁的卵泡数增加，进一步使粒细胞凋亡，进而出现闭经情况。米非司酮还能抑制卵泡发育，并且能抑制子宫内膜。有研究表明，米非司酮应用于子宫内膜异位治疗中，能有效改善患者月经不调及痛经，促进囊肿萎缩，消除病灶。在患者贫血方面，米非司酮也具有一定改善作用，主要原因为该药的使用减少了患者月经量，进而改善其贫血症状。有研究表明，米非司酮对患者激素水平有着一定影响，研究结果中，相比于单纯宫腔镜电切术治疗，结合米非司酮治疗明显降低了患者激素水平，米非司酮对激素水平有一定影响。

综上所述，给予围绝经期功能失调性子宫出血患者宫腔镜电切术结合米非司酮治疗，治疗效果好，能有效改善性激素水平，具有应用及推广价值。