分析乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌患者的临床效果与预后影响因素

张森林

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院心胸外科，河南驻马店 463000

乳腺癌是恶性肿瘤的一种，严重威胁了女性的生命安全。此病发病机理尚不明确，一般认为与雌二醇、雌酮等具有关联性［1］。绝经晚、生育晚和月经初期早等也是致病的高危因素。同时，受饮食、肥胖等因素影响，也会加剧乳腺癌的发病率，严重影响了患者的生活质量［2］。临床多选择手术治疗，其中乳腺区段切除术已成为临床常用手术方案，术后也有复发转移风险［3］。文章对乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌患者的临床效果进行研究，以此分析预后影响因素，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院2018年1月—2019年12月间收治的老年乳腺癌患者62例为研究对象，按随机数字表法分为两组。观察组31例，均为女性，年龄60～85岁，平均年龄（70.8±4.5）岁。肿瘤直径2～3.3 cm，平均直径（2.6±0.3）cm。TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期13例，Ⅱb期1例，Ⅲa期1例。病理分型：浸润小叶癌8例，浸润导管癌10例，原位癌13例。对照组31例，均为女性，年龄60～86岁，平均年龄（71.2±4.2）岁，肿瘤直径2～3.2 cm，平均直径（2.6±0.2）cm。TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱa期12例，Ⅱb期1例，Ⅲa期1例。病理分型：浸润小叶癌7例，浸润导管癌10例，原位癌14例。两组分期、病理及年龄等资料具有可比性。纳入标准：符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，经X线摄片、B超等确诊者。乳房无痛性单发肿块，部分患者有肿块增大和橘皮样变，乳头内陷者。病情进展到晚期有结节，易出血和溃破者。患者年龄均≥60岁，经病理确诊为乳腺癌。排除标准：合并呼吸功能衰竭、凝血功能障碍、严重感染性疾病、其他恶性肿瘤、过敏及器官衰竭的患者。

1.2 方法

两组患者术前均接受B超、X线等检查，确定腋窝淋巴结是否发生转移。对照组接受传统手术，有单纯肿瘤切除术、部分切除术、改良根治术及腋窝淋巴腺结清扫术。针对疾病类型、病情严重程度选择手术方案。观察组接受乳腺区段切除术，肿瘤下象限时，以乳头为中心点取切口。肿瘤在上象限时由平行乳晕取切口，切除肿瘤表面皮肤、病灶及胸肌筋膜等处，保持乳腺切除和肿瘤距离2 cm以上。切除后，于乳腺缝合2层以上，重建乳房。针对具体情况实施腋窝淋巴结清扫术，避免损伤胸、背及肋间臂等多处神经，减少瘢痕，保证乳房外形美观度，进行加压包扎处理。

1.3 观察指标

统计术后6个月两组患者生存质量评分，评估项目包括社会、躯体和信仰心理等各维度因子，评分从0～460分，以得分高表示生存质量高。记录两组疼痛时间、愈合时间、乳房外形良好率、病变组织完整切除率及术后并发症。测量两组雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR），ER/PR呈阳性，抗原Ki67高表达＞14%［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生存质量评分比较

术后6个月，观察组老年乳腺癌患者生存质量评分，从社会、躯体、信仰、心理、总分等各方面评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后生存质量评分比较（±s）分

表1 两组患者术后生存质量评分比较（±s）分

组别观察组（n=31）对照组（n=31）tP社会因子50.90±13.12 45.26±12.87 5.263 2 0.021 7躯体因子66.40±8.44 61.20±7.89 5.196 9 0.022 6信仰因子40.12±10.58 36.12±10.24 4.210 5 0.040 1心理因子120.20±9.88 116.26±9.90 4.067 8 0.043 7总分278.26±14.15 272.36±15.20 6.065 5 0.013 7

2.2 两组患者疼痛时间与愈合时间比较

观察组疼痛时间（1.8±0.3）d和愈合时间（2.7±0.5）d均短于对照组的（3.5±1.4）d、（4.3±1.5）d，差异有统计学意义（t=7.418 8，P=0.006 4；t=5.626 4，P=0.017 6）。

2.3 两组患者术后一般指标比较

观察组乳房外形良好率、病变组织完整切除率、术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后一般指标比较例（%）

2.4 两组患者影响预后的危险因素分析

分析观察组复发转移4例患者，影响预后的影响因素为复发转移3例，雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR），ER/PR呈阳性且未接受内分泌治疗，统计抗原Ki67高表达＞14%占1例。

3 讨论

乳腺癌是肿瘤高发的疾病类型。近年来，此病发病呈年轻化发展趋势，多转移到脑、骨和肝等器官，会破坏正常组织［5］。若治疗不当，还会危及生命安全。老年乳腺癌患者由于年龄过大，自身合并基础疾病较多，很难接受创口较大的手术方案，也不易完成全身麻醉，使临床治疗方案受到一定的限制。老年乳腺癌患者临床治疗多实施外科手术治疗［6］。据统计，乳腺局部切除，10年生存率达91～98%，未见局部复发，表明早期手术可以取得理想的疗效［7］。其中乳腺癌根治术和改良根治术，均能取得满意的效果，而且对患者预后的改善明显［8］。不过，由于全乳切除术对患者会造成较大的创伤，患者心理负担过大，身心受创，严重影响了患者的生存质量［9］。选择乳腺区段切除术不仅切除彻底，而且操作简单，费用低，更容易为患者接受。操作时可以明确切除区段范围，充分暴露病灶，可以分层间断缝合创面。

分析乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌患者的预后影响因素，主要是ER/PR呈阳性且未接受内分泌治疗，统计抗原Ki67高表达＞14%。这是由于老年女性激素敏感型较多，而Ki67是细胞增殖指数，通过预测Ki67指标，能分析老年患者内分泌对于治疗时是否产生耐药性以及对化疗治疗的敏感性，从而对患者预后做出准确的评估。将Ki67高表达＞14%作为截点定位，能用于手术治疗和预后的判断依据［10］。

综上所述，乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌，一旦检测出ER/PR呈阳性且未接受内分泌治疗，统计抗原Ki67高表达＞14%，就要及早实施有效的干预措施，以控制预后风险。乳腺区段切除术治疗老年乳腺癌患者临床疗效理想，能保持乳房外形良好率，缩短愈合时间，减少并发症。分析影响预后危险因素，及早干预，可以有效避免预后发生风险。