超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合右美托咪定在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的麻醉效果

张宏，吴杰燊

南通市通州区人民医院麻醉科，江苏南通 226300

相关研究［1］表明，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疼痛可延迟患者术后首次下床时间，增加手术并发症发生率，延长住院时间，严重影响患者的生活质量。随着超声技术的广泛使用，超声引导下腹横筋膜平面阻滞通过注射局麻药进入患者腹横肌以及腹内斜肌之间的腹横平面，从而减轻患者术后及术中疼痛，但是局麻药的时效性严重影响腹横筋膜平面阻滞的阻滞时间［2］。右美托咪定作为一种高选择性α2受体激动剂，具有镇痛、稳定系统循环及镇静等特点［3］，有研究指出［3］，右美托咪定可以减轻腹腔镜子宫肌瘤剔除术后及术中疼痛。本研究对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采用超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合右美托咪定静脉注射进行麻醉，观察其麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2020年3月南通市通州区人民医院收治的56例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（采用超声引导下腹横筋膜平面阻滞麻醉）和研究组（在对照组基础上联合右美托咪定静脉注射），每组各28例。纳入标准：（1）患者均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。（2）均符合相关手术指征［4］。（3）临床资料完整。（4）沟通无障碍。（5）均签署知情同意书。（6）对相关治疗药物无过敏反应。排除标准：（1）伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全。（2）伴有免疫疾病。（3）近1个月内使用过苯二氮卓类药物。（4）伴有病态窦房结综合征。本研究通过南通市通州区人民医院医学伦理委员会批准。对照组年龄24～50岁，平均年龄（37.61±5.52）岁；病程1～6个月，平均病程（3.56±0.78）个月。研究组年龄25～50岁，平均年龄（37.68±5.56）岁，病程1～7个月，平均病程（3.61±0.82）个月。两组年龄、病程等基线资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

手术前两组患者均禁饮禁食至少8 h，进入手术室后检查患者的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）及心率（HR）情况。选择患者前臂前静脉作为静脉通路，采用面罩吸氧。对照组采用超声引导下横筋膜平面阻滞进行麻醉。（1）麻醉诱导。采用静脉注射舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）0.4 μg/kg，注射异丙酚（西安力邦制药有限公司，H19990281）、顺苯磺酸阿曲库铵（东英药业有限公司，国药准字H20060926）。（2）麻醉维持。静脉泵注瑞芬太尼（国药准字H20030199，宜昌人福药业有限责任公司）0.012 mg/kg/h和注射异丙酚（西安力邦制药有限公司，H19990281）6mg/kg/h。（3）麻醉诱导后采用超声引导下横筋膜平面阻滞进行麻醉。以患者肋缘与髂嵴连线中点位置作为穿刺点。采用高频超声探头（艾因蒂克检测科技股份有限公司扫描穿刺部位及下层组织，采用短斜面针（德国Braun Melsunfen公司，规格为长度为100 mm）穿刺。在穿刺针行走至腹横肌与腹内斜肌间隙位置时，将0.375%罗哌卡因（国药准字H20113463，河北一品制药有限公司）20 ml缓缓注入患者腹横筋膜两侧位置。研究组在对照组麻醉的基础上联合采用右美托咪定静脉注射进行麻醉。麻醉诱导前静脉注射右美托咪定（国药准字H20110085，江苏恩华药业股份有限公司）0.5μg/kg。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者手术后不同时刻患者疼痛程度。分别于手术后1 h、手术后12 h、手术后24 h采用视觉模拟量表（VAS）评估两组的疼痛程度，重度疼痛分值为7～10分，患者疼痛严重；中度疼痛分值为4～6分，患者疼痛相对明显；轻度疼痛分值为1～3分，疼痛较轻且不会影响睡眠；无痛分值为0分。分数越高表示患者疼痛越严重［5］。（2）观察两组术后情况，内容包括术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间。（3）观察两组手术后不良反应发生情况。不良反应发生率=（头晕+恶心呕吐+呼吸抑制）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后不同时刻疼痛程度对比

手术后1 h、12 h研究组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后24 h，两组的VAS评分相近，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术后不同时刻疼痛程度对比（±s） 分

表1 两组患者手术后不同时刻疼痛程度对比（±s） 分

组别研究组（n=28）对照组（n=28）tP手术后1 h 3.48±0.68 4.46±0.79 4.975 0.000手术后12 h 2.25±0.59 3.44±0.65 7.173 0.000手术后24 h 1.28±0.46 1.31±0.48 0.239 0.812

2.2 两组患者术后情况对比

研究组的术后首次排气时间、术后首次下床时间以及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后情况对比（±s）

表2 两组患者术后情况对比（±s）

组别研究组（n=28）对照组（n=28）tP术后首次排气时间（h）8.45±2.32 12.47±3.47 5.096 0.000术后首次下床时间（h）6.32±1.96 8.74±2.68 4.064 0.000住院时间（d）2.35±0.51 3.47±0.78 6.359 0.000

2.2 两组患者手术后不良反应发生情况对比

两组患者手术后不良反应发生率相近，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术后不良反应发生情况对比

3 讨论

硬膜外镇痛是一种临床上常见的妇科手术镇痛方式，虽具有一定的镇痛作用，但随着用药剂量的不断增加，容易导致血流动力学波动、胃肠道反应等不良反应［6］，严重影响效果。因此，采用合理的方式改善患者术后疼痛程度具有重要意义。

本研究结果提示对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采用超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合右美托咪定静脉注射进行麻醉，可明显减轻患者疼痛。分析原因为超声引导下腹横筋膜平面阻滞可清晰观察到穿刺针行走路线，阻滞成功率较高，对患者循环、呼吸功能影响不大［7］。右美托咪定作为一种高选择性α2受体激动剂，具有镇痛、稳定系统循环、镇静等特点［8］，二者联合能够明显减轻患者疼痛。本研究结果显示，超声引导下腹横筋膜平面阻滞能够减轻手术相关应激反应［9］，促进患者胃肠道功能恢复，而右美托咪定具有降低应激反应、改善肠道微循环等作用［10］，促进患者胃肠道功能恢复，缩短住院时间。提示右美托咪定并不会明显增加患者用药后的不良反应，能够稳定血流动力学，减轻呼吸抑制，抑制交感神经，不增加明显不良反应。

综上所述，对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采用超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合右美托咪定静脉注射进行麻醉，可减轻患者疼痛，缩短术后首次排气时间、术后首次下床时间以及住院时间，且安全性较高。