温针灸联合通窍活血汤治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者的临床研究

张素卿，赵静

1.北京市大兴区康家乐老年病医院中医科，北京 102600；

2.北京市朝阳区东坝第二社区卫生服务中心中医科，北京 100018

急性脑梗死是一种较为常见的疾病，其发病率在世界范围内呈上升趋势，发病率、死亡率和致残率均较高［1］。日益紧张的社会环境和不健康的生活方式导致脑梗死发病率增加，对家庭和整个社会都产生了负面影响。中国脑梗死的发病率较高，每年约有120万患者死于脑梗死，复发率大于17.1%［2-3］。脑梗死与脑血管狭窄或脑血栓形成密切相关［4］。随着中医药的加速发展，针灸、复方制剂等治疗方式越来越多地应用于急性脑梗死的辨证治疗中。中医学将急性脑梗死分为5类：风痰火亢型、气血血瘀型、风痰瘀阻型、痰热腑实型以及阴虚阳亢型［5］。研究表明，风痰瘀阻型脑梗死患者热休克蛋白（HSP）及炎症水平显著提高［2］。通窍活血汤是常用的活血化瘀方剂，温针灸能够起到养生和保健的作用［6-7］，能够降低风痰瘀阻型脑梗死患者炎症水平。本研究探究温针法与通窍活血汤联用在风痰瘀阻型脑梗死恢复期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年1月样本医院收治的64例风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者，采用随机数字表法均分为对照组与试验组。其中，对照组19例男性患者，13例女性患者。年龄44～79岁，平均年龄（60.14±6.45）岁。体重47～78 kg，平均体重（55.95±4.92）kg。病程22～63 d，平均病程（41.05±7.25）d。9例基底节区梗死，10例颞叶梗死，7例额叶梗死，6例脑干梗死。试验组10例男性患者，22例女性患者。年龄46～77岁，平均年龄（59.47±6.32）岁。体重49～76 kg，平均体重（56.54±4.87）kg。病程25～59 d，平均病程（40.21±7.32）d。9例基底节区梗死，10例颞叶梗死，7例额叶梗死，6例脑干梗死。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符急性脑梗死临床诊断标准［8］，符合中医临床中风痰瘀阻型脑梗死的诊断标准［9］，临床资料完整，发病时间不超过180 d，自愿接受通窍活血汤治疗或联合温针法治疗，签署该项研究的知情同意书。排除标准：脑部患有脑肿瘤、寄生虫等疾病，外伤引起的脑出血，凝血功能、肝肾功能障碍，风湿性心脏病，哺乳期、妊娠期女性患者。两组患者性别、年龄、病程及梗死部位一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）对照组给予常规治疗，包括抗凝、降压、抗血小板、清除自由基和保护脑神经细胞等治疗，辅助康复训练，均衡膳食。再给予通窍活血汤治疗，1剂通窍活血汤含桃仁15 g，赤芍15 g，川芎15 g，红花15 g，全蝎10 g，葱白10 g，生姜10 g，细辛3 g，麝香0.15 g，蜈蚣1条。1剂煎煮3次，每次加水煎煮浓缩至300 ml，1剂/d，温服，治疗2周。（2）试验组在对照组的基础上给予温针灸法：患者卧位，用捻转补法对患者百会穴、风池穴和头维穴进行针灸约1 min，再进行艾灸，当患者感觉到温热或患者局部皮肤出现潮红时停止艾灸，1次/d，20 min/次。用捻转泻法对患者金津穴、少商穴和玉液穴进行针灸，针灸结束后对该穴位放血，出血量以5 ml为宜，3 d一次，治疗2周。

1.3 观察指标

（1）评价治疗2周后的临床疗效，依据NIHSS评分的降幅将疗效分为痊愈、显效、有效、无效［10］。NIHSS评分降幅≥91%，未见临床症状为痊愈。46%≤NIHSS评分降幅≤90%，临床症状得到明显改善为显效。18%≤NIHSS评分降幅≤45%，临床症状有所改善为有效。NIHSS评分降幅≤17%，临床症状未改善为无效。总有效率=（痊愈患者例数+显效患者例数+有效患者例数）/患者总例数×100%。（2）多普勒超声仪检测两组患者治疗前后颈内动脉的最小、最大、平均血流速度和脑血管阻力。（3）比较两组患者治疗前后运动功能量表Fugl-Meyer（FMA）得分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

试验组痊愈5例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率为87.50%；对照组痊愈2例，显效10例，有效7例，无效13例，总有效率为59.38%。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.488，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组患者颈内动脉的最小、最大、平均血流速度和脑血管阻力差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，试验组最小、最大、平均血流速度高于对照组，脑血管阻力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的血流速度各项指标均升高，脑血管阻力均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

2.3 两组患者FMA评分情况比较

治疗前，两组患者FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者FMA评分情况比较（±s）分

表2 两组患者FMA评分情况比较（±s）分

组别试验组（n=32）对照组（n=32）χ2P治疗前16.89±6.22 16.58±6.47 0.195＞0.05治疗后60.95±9.25 42.58±8.57 8.241 0.000

3 讨论

西医治疗急性脑梗死以抗凝剂和扩充血管为主要方式，但安全性及效果有待进一步提高［11］。中医学认为造成急性脑梗死的原因为血瘀导致的“血行不畅”“血瘀气滞”［12］。急性脑梗死属于中风的范畴，研究表明，中医药是中风的有效治疗方法，尤其是在治疗急性脑梗死的治疗中，针灸、复方制剂的应用颇为广泛。因此，治疗原理是促进血液循环以消除中医血瘀。

本研究探究温针灸联合通窍活血汤用于风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者的临床效果，结果显示，二者联合能够提高患者的总有效率、颈内动脉的血流速度以及运动评分，降低患者脑血管阻力。究其原因可能是，温针法将针灸与艾灸结合，提高了针灸的效果。与普通针灸相比，温针灸通过艾灸释放的热量，提高患者穴位周围的血流速度，改善患者全身血液循环。本研究的结果与陈慧珍等［11］的研究结果相似，区别在于所选穴位不同。本研究以百会穴、风池穴、头维穴为主穴进行针刺，可以达到补气益血的功效，以金津穴、少商穴、玉液穴为辅穴，则可以达调气和血的功效。主穴辅以辅穴的针灸刺激、主穴温针灸以及辅穴放血，均以促进脑部或全身的血液循环为目的。

综上所述，温针灸联合通窍活血汤在风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者的临床治疗中效果显著，能够改善患者血流动力学指标，提高患者肢体运动功能。