腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的临床疗效及预后观察

王松

南阳市第一人民医院肝胆胰脾外科，河南南阳 473000

肝癌作为常见的恶性肿瘤，其发病与饮食及环境等因素有关。目前肝癌根治术为治疗肝癌最为有效途径，能够将原发性肿瘤病灶根治性切除，调节高肿瘤负荷现象［1］。其中传统开腹手术治疗创伤大，会损伤胃肠道功能，增加相关并发症的发生。腹腔镜手术中能够利用放大作用，清晰观察肿瘤病灶局部解剖，迅速准确切割病灶，损伤小、止血彻底，能够促进患者术后康复［2-3］。鉴于此，本研究将观察腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的临床疗效及预后，以明确腹腔镜肝癌根治术临床应用的安全性及有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2019年10月于南阳市第一人民医院治疗的86例肝癌患者，按随机数字表法将其分为两组，每组各43例。获医院医学伦理委员会批准。观察组：男23例，女20例；年龄43～67岁，平均年龄（58.24±2.10）岁；TNMⅠ期25例，Ⅱ期18例；Child-pugh分级为A级28例，B级15例；肝左外叶21例，肝右叶前段22例。对照组：男25例，女18例；年龄43～68岁，平均年龄（58.30±2.14）岁；TNMⅠ期22例，Ⅱ期21例；Child-pugh分级为A级26例，B级17例；肝左外叶24例，肝右叶前段19例。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者签署知情同意书。②患者均经影像学或病理学检查确诊。③均为单发肿瘤。④术前未接受过放化疗治疗。⑤理解、认知功能正常，能够积极配合临床诊治。（2）排除标准： ①存在手术禁忌证。②伴有其他部位恶性肿瘤。③存在远处转移。④存在腹部手术病史。⑤凝血功能障碍。⑥患有全身感染性疾病。

1.3 方法

入选者均采用全身麻醉。对照组采用开腹手术治疗，取右上腹反L形切口或腹部正中切口，将肿瘤暴露后，阻断一、二肝门，将胆管、大血管夹闭，分离周围韧带，切除病变肝组织，切口边缘距病变＞20 mm，采取由里向外、由浅至深的原则，待确认无出血、胆瘘后，关腹。观察组采用腹腔镜肝癌根治术，建立二氧化碳气腹，维持压力在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，于脐下10 mm切口将腹腔镜置入，对肿瘤大小及位置确定后，切除病变肝组织，切口边缘距病变＞20 mm，止血后，腹腔引流，关闭切口。

1.4 评价指标

（1）临床指标：手术时间、术中出血量及住院时间。（2）炎性指标：术前、术后24 h时采集两组静脉血，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及白介素-2（interleukin-2，IL-2）水平采用酶联免疫吸附法测定，苏州露水生物科技有限公司提供检测试剂盒。（3）预后：术后随访12个月，统计两组转移及复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）tP手术时间（min）221.58±36.24 248.71±39.06 3.339 0.001术中出血量（ml）412.18±73.95 296.31±58.46 8.060 0.000住院时间（d）12.51±2.76 7.30±1.64 10.642 0.000

2.2 两组患者CRP及IL-2水平对比

术前两组患者CRP及IL-2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组CRP水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CRP及IL-2水平对比（±s）

表2 两组患者CRP及IL-2水平对比（±s）

注：与同组术前比较，a表示P＜0.05。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）术前术后tP CRP（mg/L）13.81±1.92 13.75±2.04 0.140 0.889 IL-2（μg/L）5.37±1.15 5.42±1.10 0.206 0.837 CRP（mg/L）35.94±3.47a 27.50±2.61a 12.746 0.000 IL-2（μg/L）3.69±1.02a 4.26±0.83a 2.842 0.006

2.3 两组患者转移及复发率对比

观察组转移及复发率略低于对照组，但两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者转移及复发率对比例（%）

3 讨论

肝癌发病早期无典型症状，多数患者在确诊时已处于中晚期，增加了临床治疗难度。目前肝脏移植及肝脏部分切除为治疗肝癌的有效方法，但肝脏移植治疗价格昂贵且供体寻求困难，限制其在临床的推广使用［4］。肝脏血流量丰富且结构复杂，对手术切除要求较高，传统手术方式以开腹手术为主，创伤大且并发症多，对患者术后临床转归影响较大，故迫切寻求一种有效且可靠的手术方式，有助于降低手术本身创伤及提高治疗效果［5］。

近年来随着腹腔镜手术适应证的扩大，已在肝癌手术中广泛应用。腹腔镜肝癌根治术中，利用腹腔镜的放大效果，能够清晰观察周围解剖，了解肿瘤病灶范围及血管分布，进而完成手术范围及路径的制定，提升解剖精准度［6-7］。腹腔镜肝癌根治术切口小，能够准确切除病灶，减轻对病灶周围组织的损伤，同时术中脏器暴露时间短，能够减少相关并发症的发生，减轻炎症应激反应［8］。手术创伤会改变机体内环境，激活炎症反应，其中CRP作为评估炎症反应常用指标，其水平高低与机体炎症状态有关。IL-2来源于CD8阳性T细胞或CD4阳性细胞，参与造血、抗体反应及肿瘤监视等，能够促进细胞毒性T淋巴细胞增殖，并可对T细胞进行激活，促进B细胞增殖分化，增强自身免疫性抗癌作用［9-10］。本研究结果提示，与开腹手术相比，腹腔镜肝癌根治术用于肝癌治疗中效果理想，术中出血少、损伤小，患者术后机体机能恢复快，有利于减轻炎症反应，术后转移及复发少，患者预后良好，但手术耗时有所延长。本次研究中纳入样本量少，且未能进行长期随访研究，可能会对研究结果准确性造成一定影响，仍需经后续扩大样本量、延长术后随访时间对腹腔镜肝癌根治术用于肝癌治疗中的远、近期疗效进行深入探讨，以期为腹腔镜肝癌根治术的临床应用推广提供依据。

综上所述，腹腔镜肝癌根治术治疗肝癌具有创伤小、术后恢复快及炎症反应轻微等优点，能够促进患者早期恢复，减少术后转移及复发，临床应用安全可靠。