快速康复训练对普外科手术患者康复效果的影响

陈雷

普外科接受的患者多采取手术治疗,手术是一种有创操作方案,有效的干预方案,可以提升预后效果。对于普外科手术患者来讲,围术期康复属于最重要的一项环节,快速康复训练是一种较强的干预措施,其以优质围术期康复措施为基础,进一步提高康复效果［1］。快速康复训练是目前最新型的一种康复措施,可有效地提升患者术后治疗与预后效果,减少并发症［2］。目前,快速康复训练被广泛应用于临床各科室中,其以改善患者术前不良心理的同时减轻生理与心理应激反应,促使机体快康复,帮助患者恢复生活质量,实现参与社交活动的目的［3］。本研究取普外科收治的手术患者80 例,探究普外科手术患者用快速康复训练对康复效果的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年8 月从本院普外科收治的手术患者80 例开展本次研究,以康复训练方案的不同分为对照组及观察组,各40 例。对照组中男22 例、女18 例；年龄26～76 岁,平均年龄(51.71±10.52)岁；胃部手术、胆囊炎手术、肝脾手术、阑尾炎手术分别为12、7、6、15 例。观察组中男23 例、女17 例,年龄27～78 岁,平均年龄(52.11±10.38)岁；胃部手术、胆囊炎手术、肝脾手术、阑尾炎手术分别为11、7、7、15 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：入选者均为非复杂的手术疾病者；无严重器官疾病者；状态良好者；无营养不良者；术前血清白蛋白＞30 g/L；手术为全身麻醉者；患者知情,并签署同意书。排除标准：重要脏器病变者；消化道梗阻者；内分泌疾病者；手术时间较长者；失血较多者；体征不稳者；重症者；精神疾病者；不配合治疗者。

1.2 方法 对照组采用常规康复训练,即手术前做好心理疏导工作,了解患者的情绪,从专业的角度,对患者开展相应的指导,并给予患者一定的心理安慰,讲解疾病的相关知识,普及手术的优点与特征,分享手术后的康复情况,帮助患者减轻不良心理。在饮食中,叮嘱患者多食用高维生素、高蛋白、易消化的食物。术前8 h 做好禁食与术前5 h 做好禁水管理。在此过程中,如发现患者出现胸闷,需要立即为患者做好相应的呼气与吸气管理［4］。观察组在对照组基础上采用快速康复训练,如下：①手术前,需要做好禁食管理,术后12 h要求患者不能进食,因此过程中,患者会出现口中无味的现象,同时还会出现程度不一的不良心理,如心烦等,此时可为患者提供口香糖,进行假进食,帮助患者的肠道功能尽快康复。进食后,需要指导患者正确的进食方案。②手术后,患者因长时间卧床,肌肉没有得到良好的舒展,故需要指导患者实施呼吸功能的训练,即指导缩唇式呼吸法,以鼻吸气、缩唇呼气为主。将嘴唇缩成口哨状,呼气,及时向患者说明,在换气时不可用力,以缩唇的程度不感到费力为宜,吸气的时间可控制在2 s 内,呼吸的时间保持在6 s。对有体力者,可延长患者的呼吸时间至10 s［5］。指导患者呼吸方法,在此过程中,需要指导患者保持舒适的体位,使患者可以放松全身,使吸气至肺最大容量,之后屏住呼吸,屏气时间2 s,延长10 s,之后缓解呼气。早、中、晚指导患者呼气训练,提升机体肺部的呼吸能力,提升术后排痰效果,有助于减少术后肺部感染,让患者先吸气,之后再屏住呼吸［6］。紧闭声门,肋间用力的收缩,之后咳嗽,让痰液跟着气体排出体外；在此时,伤口需要用手捂住,预防伤口的裂开,减轻咳嗽引发的伤口疼痛感。通过反复的练习,直至患者能自行掌握此方法。③当患者的肺功能恢复后,可进行吹气球训练,保持容量在800～1000 ml,让患者能恢复正常的呼吸,之后吹气球,使肺部的气体可以全部的进入到气球内,直至肺内空气排尽,此过程需要在1 min 内完成,5 次/d,提升肺功能。④指导下床活动方式,鼓励下床,合理制定康复运动方案,先进行低强度训练,之后合理安排康复运动方式,逐渐增加运动时间与强度,每次控制在5 min内,运动中,观察患者的生命体征与引流情况等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后康复时间、并发症发生情况、术后血清炎性因子水平、满意度。术后康复时间由护理人员对术后进食时间、排气时间、下床活动时间、排便时间加以观察与统计。并发症包括静脉血栓、肺部感染、皮肤损伤、切口感染。术后血清炎性因子包括C 反应蛋白、IL-6、TNF-α。抽取血液,做血清分离,用酶联免疫分析法检测以上指标。采用自制工具,对患者满意度做评估,总分100 分,分为非常满意、一般满意、不满意。满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复时间比较 观察组术后进食时间、排气时间、下床活动时间、排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后康复时间比较()

表1 两组术后康复时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组：静脉血栓1 例、皮肤损伤1 例,并发症发生率为5.0%(2/40)；对照组：静脉血栓4 例、肺部感染4 例、皮肤损伤3 例、切口感染4 例,并发症发生率为37.5%(15/40)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术后血清炎性因子水平比较 观察组术后C 反应蛋白(12.41±2.33)mg/L、IL-6(10.24±2.08)pg/ml、TNF-α(36.22±5.33)pg/ml 低于对照组的(18.64±3.31)mg/L、(15.14±2.33)pg/ml、(44.15±6.15)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组满意度比较 观察组：30 例非常满意、9 例一般满意、1 例不满意,患者满意度为97.5%(39/40)；对照组：21 例非常满意、11 例一般满意、8 例不满意,患者满意度为80.0%(32/40)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

普外科收治的患者多数需要采用手术治疗,其涉及胆道、胃肠、血管、肝脏、胰腺等疾病,同时其也是外科最大的一个专科［7］。近年来,临床为了有效控制围术期的各种应激反应,将速康复训练用于普外科手术患者中,通过有效的干预措施,以此来减轻应激反应。

本研究显示：观察组术后进食时间、排气时间、下床活动时间、排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后C 反应蛋白、IL-6、TNF-α 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在快速康复训练中,以循证医学为基础,用现代的康复理念,减少不良反应对机体生理的损伤,让患者的器官功能在短时间内恢复。同时在快速康复训练中,可以促进胃肠功能的恢复,缩短康复时间,减少并发症；此外,快速康复训练可以控制炎性因子的释放,进一步提升康复效果,提高患者满意度［8］。

综上所述,普外科手术患者用快速康复训练后,可以提升康复效果,值得推广。