瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压患者的临床疗效及对血脂水平的影响

赵红喜

冠心病(coronary heart disease,CHD)是老年人的常见病。近年来,随着我国人口老龄化日益严重,其发病率也呈逐年上升趋势。血脂异常是间接导致冠心病的主要因素之一。高血压是我国慢性病发病率最高的疾病之一。作为冠心病的独立危险因素,高血压患者的冠心病发病率是正常人的数倍。冠心病合并高血压患者通过有效的治疗可以控制血压,延缓血管疾病的进展,改善预后。有鉴于此,积极制定科学的用药方案,控制冠心病合并高血压患者的血压具有重要的临床意义。瑞舒伐他汀具有抗炎和预防血栓形成的作用。本研究选择本院2019 年1 月～2020 年12 月冠心病合并高血压患者80 例,随机分为两组,分析瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压患者的临床疗效及对血脂水平的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月冠心病合并高血压患者80 例,采用随机数字表法分为参照组及试验组,每组40 例。其中,参照组男28 例,女12 例；年龄35～75 岁,平均年龄(52.67±7.52)岁；病程2～12 年,平均病程(8.45±2.45)年。试验组男27 例,女13 例；年龄37～79 岁,平均年龄(52.13±8.97)岁；病程2～13 年,平均病程(8.57±2.88)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予患者常规治疗。氨氯地平片(湖北华世通潜龙药业有限公司,国药准字H20103661,规格：5 mg/片)5 mg/次,1 次/d,清晨口服。持续治疗4 周。

1.2.2 试验组 在常规治疗的基础上联合瑞舒伐他汀治疗,瑞舒伐他汀(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20143338,规格：10 mg/片)10 mg/次,1 次/d,清晨口服。持续治疗4 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的舒张压、收缩压、心功能等级、血脂指标(TC、LDL-C、TG、HDL-C)水平,治疗效果,不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［1］显效：血压恢复正常,TC 下降≥20%,TG 下降≥40%,LDL-C 恢复正常；有效：血压控制在正常水平,TC 下降10%～19%,TG 下降20%～39%,LDL-C 下降但未达到正常水平；无效：患者病情未见明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的舒张压、收缩压、心功能等级比较 治疗前,两组患者的舒张压、收缩压、心功能等级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的舒张压、收缩压、心功能等级均低于本组治疗前,且试验组患者的舒张压、收缩压、心功能等级均低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的舒张压、收缩压、心功能等级比较()

表1 两组患者治疗前后的舒张压、收缩压、心功能等级比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的血脂指标比较 治疗前,两组患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TC、LDL-C、TG 均低于本组治疗前,HDL-C 高于本组治疗前,且试验组患者的TC、LDL-C、TG 均低于参照组,HDL-C高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后的血脂指标比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者的治疗效果比较 试验组显效22 例,有效16 例,无效2 例,总有效率为95.00%(38/40)；参照组显效11 例,有效19 例,无效10 例,总有效率为75.00%(30/40)。试验组总有效率高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 试验组患者发生1 例胃肠道不适,1 例低血压,不良反应发生率为5.00%；参照组患者发生1 例胃肠道不适,1 例低血压,不良反应发生率为5.00%。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病是临床常见的心脑血管疾病,原发性高血压是一种慢性疾病,其发病机制尚不清楚。心脏是高血压最常见的受损靶器官,主要表现为心律失常和心力衰竭,高血压可引起全身性血管疾病,包括冠状动脉损伤。有关调查发现,冠心病合并高血压比单纯冠心病发展更快。高血压会促进冠状动脉粥样硬化的发展,使患者出现心绞痛等症状。它还会增加急性心肌梗死和心脏性猝死的风险。

目前,冠心病合并高血压患者数量不断增加,特别是随着人口老龄化趋势的日益严重,冠心病、高血压等心血管疾病已成为影响社会和家庭的重要疾病。相关报道显示：我国心脑血管疾病患者多达3 亿人,已成为老年人常见的慢性病之一。冠心病合并高血压易导致心肌梗死。在心肌缺血的情况下,患者胸部可能会出现压迫性疼痛,使患者有濒临死亡的感觉,随着病情的进一步发展,会对患者的健康和生命造成严重危害。随着社会老年人口的增加,冠心病和高脂血症的发病率逐年上升,严重影响了人们的生活和健康［2］。据调查,冠心病和高脂血症的诱因是脂质代谢紊乱附着在血管内膜形成斑块,相互促进,导致疾病加重。目前,我国老年人群冠心病死亡率和发病率较高,严重危害患者的身心健康,脂肪代谢改变,胆固醇开始积聚,冠状动脉粥样硬化与高脂血症密切相关。研究表明,超敏C 反应蛋白(hs-CRP)和乳脂肪球表皮生长因子8蛋白(MFG-E8)对高脂血症所致动脉粥样硬化的发生有很大的刺激作用,主要是通过调节氧化还原反应来实现的。同时,Klotho 蛋白的作用可以调节血管内皮细胞的衰老和死亡,减轻内皮细胞的损伤程度,起到有效的抗衰老作用。

研究表明,胆固醇含量的增加是冠心病的主要原因之一。血脂异常会破坏内皮细胞膜的正常功能,从而引起动脉粥样硬化,加重内皮细胞的破坏,促进内皮素的释放,诱发心绞痛的发生,进一步加重患者的冠心病病情。可见,控制胆固醇含量和血脂水平在治疗冠心病中起着重要作用。因此对于冠心病合并高血压主要通过延缓冠状动脉粥样硬化的发展来治疗,患者需要长期规范用药［3,4］。

瑞舒伐他汀是临床上常用的治疗药物,是临床上一种新型的选择性3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,对冠心病有良好的治疗效果,能显著降低心血管不良事件的发生率。近年来,有学者指出瑞舒伐他汀在调节血脂和预防心血管事件方面明显优于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀用于治疗冠心病患者,能显著提高临床疗效。瑞舒伐他汀属于他汀类药物,能抑制HMG-CoA 还原酶活性,阻断细胞内羟基戊酸的代谢过程,从而降低患者的胆固醇含量。与同类药物相比,瑞舒伐他汀具有更高的选择性、生物利用度和更长的半衰期,因此具有易吸收、起效快、作用持久的特点。对冠心病、高脂血症有较好的疗效。此外,他汀类药物还可以抑制内皮素的产生,松弛平滑肌,防止脂质过氧化,保护血管内皮细胞,从而改善患者的动脉粥样硬化状态。瑞舒伐他汀治疗效果显著,降脂效果理想,不良反应少,治疗方法安全有效［5,6］。

本研究结果显示,治疗后,两组患者的舒张压、收缩压、心功能等级均低于本组治疗前,且试验组患者的舒张压、收缩压、心功能等级均低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,两组患者的TC、LDL-C、TG 均低于本组治疗前,HDL-C 高于本组治疗前,且试验组患者的TC、LDL-C、TG 均低于参照组,HDL-C 高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,常规治疗联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压效果确切,主要是因为氨氯地平是一种长效钙拮抗剂,其疗效是硝苯地平的2 倍。氨氯地平片可以松弛血管平滑肌,控制血压。在临床治疗中,氨氯地平片还可以调节患者的血脂水平,防止患者出现冠状动脉粥样硬化的症状。瑞舒伐他汀片作为第三代他汀类药物,其降脂和预防动脉硬化更为有效［7,8］。其主要作用机制是降低高血压患者的血脂水平,防止脂质代谢产物在血管内皮细胞内积聚,防止动脉硬化症状的发生。瑞舒伐他汀片能积极改善患者的血管内皮功能,发挥抗炎、抗血管平滑肌增殖的作用。氨氯地平与瑞舒伐他汀片联合应用可有效降低血压水平,改善患者血脂状况,预防动脉硬化症状。联合用药可以充分发挥两药的价值,对积极缓解患者临床症状,减少心绞痛发作频次和频度有重要影响,提高患者的生命安全和生活质量［9-12］。

综上所述,常规治疗联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高血压效果确切,可改善心功能、血脂指标,降低血压水平,值得推广。