螺旋CT检查在喉癌诊断中的应用价值探讨

郭 华，安世斌,柳林峰,张志虎

喉癌是咽喉部常见恶性肿瘤，根据不同的组织学亚型分析发现，鳞状细胞癌(SCC)是喉癌最常见的一种类型。喉癌可根据解剖位置分为声门型(占60%)、声门上型(35%)、声门下型(<5%)，喉癌的5年总生存率虽可达61%，但其预后因病变的部位和分期而异[1-2]。影像学检查是诊断喉癌的重要手段[3]，随着扫描技术、仪器设备及重建软件技术的不断发展，多层螺旋CT在临床上能够更加精准地定位喉癌的病灶[4-5]。对收集的37例喉癌患者螺旋CT检查图像结果进行回顾性分析，发现螺旋CT在喉癌诊断、术前定位有独特的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014-2019年收集的37例喉癌患者，其中男性36例，女性1例；年龄45～82岁，平均年龄(68.2±9.1)岁。本研究通过医学伦理委员会审核且获得了患者的知情同意。纳入标准：病理检查确诊为鳞状细胞癌，术前有声音嘶哑、咽部不适、呼吸困难等症状，术前无肿瘤及放化疗史，无其他重大系统性疾病。

1.2 扫描方法:采用64排螺旋CT(GE)机进行扫描，设置螺距参数为0.875，准直1 mm，层厚2.5 mm，自鼻咽顶部至胸廓入口扫描，告知患者扫描时应保持平稳呼吸，避免吞咽、咳嗽等。所有患者均行增强扫描，通过肘静脉高压注入非离子型对比剂碘比醇(350 g/100 mL)，每kg体重1 mL，流速保持3.0～3.5 mL/s[6]。

1.3 图像处理:以0.625 mm层厚对横断面图像原始数据进行重组，其中重组间隔和重叠率分别为0.625 mm和50%形成薄层横断面图像。采用GE后处理AW 4.7软件，对于病灶部位制订气道长轴平行的矢状线与冠状线为重组线中心并还原矢状面和冠状面图像，重组间隔和层厚分别为0.625 mm。

1.4 图像数据分析:回顾性分析评价CT图像资料，观察喉癌病变范围、周边侵犯、增强特点以及淋巴结转移情况，对图像结果进行数据分析。

2 结果

2.1 图像效果:本研究CT横断面图像可以明确显示病变在声带的具体位置及向内外侵及范围，特别是对前联合、声门旁间隙的侵犯。MPR冠状位对喉室结构的显示具有明显优越性。本研究资料显示，横断面结合MPR多方位观察可以准确判断肿瘤起源部位和喉室受浸润、受压变形的程度，并能清楚展示肿瘤与声带、喉室、室带三者之间的关系；应用螺旋CT三维重建技术，在术前可对肿瘤侵犯喉腔、声门下的程度做出精确定位。总之，采用螺旋CT的检查方式，能精准定位喉癌病变范围、周边侵犯、增强特点以及淋巴结转移情况，可有效降低术前盲目性，能够为临床提供准确可靠的影像资料。

2.2 喉癌病变的主体部位:37例喉癌患者中，声门型25例，声门上型5例，声门下型2例，混合型5例。声门型典型CT图像见图1(目录后)，左侧声带室带明显增厚向喉腔突出，累及前联合，邻近脂肪间隙消失；声门上型典型CT图像见图2(目录后)，声门上区不规则软组织肿块，累及会厌喉面、舌面、会厌前间隙及杓会厌皱襞，右侧会厌谷、梨状窝变浅；混合型典型CT图像见图3(目录后)，声门上区及声门区不规则软组织影，喉腔狭窄，双侧杓会厌皱襞增厚，左侧会厌谷、梨状窝变小，双侧颈部多发肿大淋巴结。

2.3 受侵情况及分析:37例喉癌患者中，声门旁间隙受累(17例)约占1/2，声带(10例)、室带(13例)和杓会厌皱襞(10例)受累约占1/3以上，前联合受累(8例)占1/4以上，甲状软骨(2例)、环状软骨(3例)和杓状软骨(4例)受累较少。

2.4 淋巴转移情况:37例喉癌患者中，发生淋巴结转移26例，主要以Ⅱ区为主，未发生淋巴结转移11例，见图4(目录后 )。

2.5 喉癌侵犯部位CT诊断与临床手术结果对照:本研究喉癌患者增强CT与临床手术结果符合率为67%～100%，其中梨状窝、杓会厌皱襞及声门旁间隙受累符合率达到90%以上，声带、室带及前联合受累符合率为80%以上，会厌前间隙、甲状软骨、环状软骨及杓状软骨受累符合率在67%以上。

3 讨论

3.1 依据喉癌CT诊断标准入组特点:①舌根、会厌、杓会厌皱襞、室带、声带、喉室及声门下限局性或弥漫性增厚、结节状或菜花状肿物，增强扫描强化；②前联合厚度超过2mm，局部软组织增厚，密度增高；③梨状隐窝被肿物占据变狭窄或消失；④喉软骨形态改变，边缘不规则，伴有不对称硬化、移位、碎裂等骨质破坏。具备上述1条者即可做出诊断[7-8]。

对37例喉癌患者资料调查发现，螺旋CT扫描能够显示大部分患者的骨质情况，若受侵较严重则能清晰观察到软骨的位置和破碎情况。通过CT扫描发现，喉癌可侵犯的部位有声带、室带、杓会厌皱襞、会仄、声门下区、会仄前间隙、声门旁间隙、梨状窝、前联合、甲状软骨、环状软骨和杓状软骨等。

3.2 螺旋CT检查成像方法及优势:国内病例资料显示，8 mm×5 mm是能呈现最清晰图像的标准螺旋CT扫描模式，可以通过VR、MPR、MIP等形式提升原始图像的清晰度，其中冠状面在MPR方式作用下能呈现出更好的成像效果[9-10]。本研究结果显示,增强扫描门脉期显示病变及淋巴结图像清晰，软骨受侵骨窗显示良好，淋巴结转移多方位重建有更大的优势。

3.3 淋巴结转移:依据颈部淋巴结转移CT诊断标准，颈部淋巴结短径>0.8 cm，若淋巴结出现中心低密度液化坏死的典型征象，不论大小，均可考虑转移[4-8]。本资料主要以Ⅱ区淋巴结转移为主。

3.4 螺旋CT的临床应用价值:螺旋CT检查能精准定位喉癌的软骨侵犯情况、软组织受侵犯状态，其准确率能够达到90%以上，对患者进行有效治疗提供可靠的影像学依据[11]。正常前联合的厚度不会超过2 mm，前联合受到喉癌的侵犯，CT表现为软组织增厚、密度增高。声门上癌侵犯声带，在CT上呈现出声带增厚[11]。声门旁间隙受到影响，CT表现为间隙内正常脂肪密度影会被部分或全部的软组织影替代。在喉癌的诊断中采用螺旋CT增强扫描能达到快速精准的效果，能将更小的病灶显示出来，明确显示病变周边受侵情况，临床上结合喉镜及磁共振检查对于喉癌的诊断更为精确。通过三维重建，对病灶进行全方位的观察从而进一步实现多角度全面分析，能够更好地服务于临床。