两种不同材料在年轻恒牙冠折露髓活髓切断术中的临床疗效观察

孙 婷，柳小晶，张 芳，张署艳

年轻恒牙外伤发病率较高，如果外伤导致牙髓失去活力，患者的牙根就会受到影响而停止继续发育，停止发育的牙根会变得薄弱、易折裂，牙齿会变得容易松动，牙冠-根比例也会出现变化，位置不协调，严重影响患者的生活质量[1-2]。对于年轻恒牙冠折露髓的治疗有很多方式，iRoot BP Plus与氢氧化钙活髓切断术较常见，两种方式各有优缺点。本研究观察生物陶瓷材料iRoot BP Plus与氢氧化钙在年轻恒牙冠折露髓活髓切断术中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2017年1月-2020年1月在我院治疗的72例年轻恒牙冠折露髓患者，研究组36例采用iRoot BP Plus盖髓治疗，对照组36例采用氢氧化钙盖髓治疗。纳入标准：自愿参与本研究，并签署知情同意书，同意对其进行随访；临床诊断为年轻恒牙冠折露髓；年龄7～12岁；外伤冠折露髓时间≤4 h；X 线根尖片显示无根折，根尖孔未完全闭合，NonaⅡ分期为7～9期；没有其他系统的疾病。排除标准：外伤冠折露髓时间>4 h；患者伴有其他系统的严重疾病；有精神疾病或者认知障碍，理解能力较差者。采用随机数表法将符合纳入标准和排除标准的患儿随机分为研究组与对照组，每组36例。

1.2 方法：术前告知患者及家长治疗方案和术后并发症的发生，对患者出现的疑惑进行耐心的解答，提高患者的依从性[3-5]。所有患者术前均行CT或者X线检查，治疗时均采用局部麻醉，消毒后切除暴露的部分牙髓，用大量生理盐水缓慢冲洗牙髓表面碎屑，出血较多者应及时处理，若出血减少者可用无菌潮湿小棉球轻压止血。研究组患者用iRoot BP Plus盖髓，轻压于牙髓断面,厚度约1 mm,用湿棉球抹去多余的iRoot BP Plus,在其上涂抹一层薄薄流动树脂。对照组患者采用氢氧化钙盖髓，将氢氧化钙粉液调成糊剂,轻压在牙髓断面上,厚度约1 mm,轻压使其与根髓密切贴合。2组患者均用玻璃离子垫底，光固化复合树脂充填窝洞。嘱患者术后6、12个月复查其治疗效果。利用口腔锥体术CT(CBCT)-三维头颅成像系统和计算机NNT自带测量软件对冠折牙的2组患者进行术前、术后12个月牙根长度的比较(应考虑到患儿家长对CBCT辐射的接受程度)。在 NNT 软件中，调节矢状向剖面，以冠折牙的釉牙骨质界水平的髓腔最宽唇舌径的截面作为测量平面，定位釉牙骨质界唇侧与腭侧连线的中点为 M 点，以冠折牙最长根尖的截面定位根尖点 A 点，测量 A - M距离作为牙根长度[4-5]。

1.3 疗效评价：①成功。患牙无临床自觉症状，充填体完好，牙齿颜色无改变，无叩诊不适，牙龈无红肿，牙齿无松动，CT或X线片显示牙周膜无增宽，钙化桥形成，牙根有继续发育迹象，牙根长度增加，根尖孔继续形成，根尖区骨密度影像无改变。②失败。患牙有明显临床自觉症状，叩诊疼痛，并伴有咬合痛，患牙松动明显，出现牙髓症状，CT或X线片显示牙周膜增宽，牙根无继续发育迹象，根尖区骨密度影像降低，或牙根出现内吸收或外吸收，出现1项即为失败。

1.4 统计学方法：应用SPSS 21.0统计软件，计数资料进行χ2检验，计量进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后治疗效果的比较：2组患者术后6、12个月均获随访。研究组术后6个月成功率达到100%，12个月时为97.22%；对照组术后6个月为94.44%，12个月时为88.89%，2组治疗效果6、12个月相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 2组患者术前、术后12个月牙根长度的比较:术前2组患者牙根长度相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月研究组牙根长度增长优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前、后牙根长度的比较

3 讨论

年轻恒牙外伤冠折容易导致牙髓暴露，为促进牙根继续生长和生理性牙本质的形成，临床上常采用活髓切断术进行治疗。该种术式将暴露感染的牙髓去除，而没有感染的牙髓部分予以保留[6-8]。随着医学技术的发展，新出现复合树脂材料和粘接材料，牙髓的治疗更进一步发展，断冠粘接技术也逐步成熟[9]。iRoot BP Plus是一种新型的生物材料，具有良好的粘结性、封闭性，可促进牙髓细胞的黏附、迁移和附着，诱导牙髓暴露界面形成钙桥，有效修复暴露的牙髓，且牙冠不变色。而氢氧化钙是传统的覆盖材料，具有一定临床效果。本研究中术后6个月研究组的成功率达到100%，对照组为94.44%；术后12个月研究组的成功率达到97.22%，对照组为88.89%，2组术后疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)，说明iRoot BP Plus与氢氧化钙在年轻恒牙冠折露髓中的应用效果均较好。

本研究结果显示，2组患者术前牙根长度测量比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后12个月研究组牙根生长的长度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者采用iRoot BP Plus治疗后12个月牙根明显增长，说明iRoot BP Plus牙根增长的效果更好。研究组患者术后6个月未出现任何症状，12个月后有1例出现牙髓疼痛，与患者啃食硬物造成充填体脱落未及时就诊有关。对照组患者6个月后有1例出现牙髓疼痛、1例根尖病变，12个月后新增1例根尖肿痛、1例牙髓疼痛。iRoot BP Plus为一种新型材料，在术后效果明显优于氢氧化钙，可能因为iRoot BP Plus是一种成品，不需要人为调制，而氢氧化钙需要人工调制，并且氢氧化钙溶于水后具有强氧化性，随着时间的延续会出现钙化桥，因此长期效果不理想。

在本项研究中仍然存在很多不足，样本数量较少，观察指标也比较局限，为此，我们会继续进行改进，增加样本详细分析，争取进一步深入观察iRoot BP Plus与氢氧化钙在年轻恒牙冠折露髓活髓切断术中的临床疗效。