利多卡因注射液与奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用效果探讨

董莉莳

（兰州大学第二医院产科，甘肃兰州 730030）

早期人工流产术是避孕失败的一种常见的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠等情况的处理[1]。临床在人工流产术中多予以利多卡因注射液麻醉阻滞，减轻患者疼痛，促使宫颈松弛，但随着深入研究发现，利多卡因对宫颈有一定创伤，患者极易出现头晕恶心、嗜睡等不良反应[2]。近年临床发现奥布卡因凝胶麻醉药物具有起效快，作用强，麻醉持续时间长的作用。因此为进一步比较利多卡因注射液与奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用效果，本研究选取138例行人工流产术的患者展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月至2021年1月兰州大学第二医院行人工流产术的138例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组69例。对照组年龄23~32岁，平均年龄（27.50±3.05）岁，妊娠43~75 d，平均妊娠（59.65±1.56）d。观察组年龄24~32岁，平均年龄（28.11±2.98）岁，妊娠43~74 d，平均妊娠（58.50±1.50）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究均知情，且签署研究知情同意书。本研究经兰州大学第二医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①均经B超及抽血化验HCG确诊为宫内妊娠，诊断符合《中华妇产科学》[3]中相关标准；②均进行人工流产术；③符合《妇产科学》[4]人工流产适应证者。排除标准：①凝血功能异常者；②合并肝肾功能不全者；③ 对本研究所用麻醉药物有过敏史者。

1.2 干预方法 患者术前行常规检查，无异常后拟行手术。术前叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，对患者外阴、阴道进行的常规冲洗，应用碘伏对宫颈消毒处理，使用宫颈钳夹住宫颈前唇，采用阴道窥器扩张阴道，使阴道充分暴露。

对照组选用浓度为0.5%利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司；国药准字H37022147；规格：5 mL∶0.1 g）于患者宫颈口外缘0.5 mm处3点、9点方向刺入0.5 cm，回抽无血后，各注射2 mL，5 min后按照由小号至大号原则，采取宫颈扩张器进行宫颈管扩张，循序渐进，详细记录扩张棒号数，评估宫颈松弛效果，待满意后进行人工流产术干预。

观察组术前准备与对照组一致，在此基础上观察组选择奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司；国药准字H21023203；规格：10 mL∶30 mg），取下奥布卡因凝胶试剂管帽，挤压少量凝胶后涂抹于患者宫颈外口，再用棉球蘸取奥布卡因凝胶3~5 mL，放置患者阴道后穹隆处，剩余剂量全部涂抹于宫颈表面，5 min后待宫颈松弛效果满意后进行人工流产手术。

1.3 观察指标 ①观察两组宫颈松弛情况。显效；应用6号及以上宫颈扩张棒能轻松通过宫颈口。有效：5号扩张棒能通过宫颈口。无效：5号以下扩张棒较难通过。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②通过心电监护仪[（深圳市科瑞康实业有限公司，粤药管械(准)字2003 第 2210495号，型号：BBP-888]监测患者术后收缩压、舒张压、心率。③观察两组患者手术时间、术中出血量及不良反应（四肢湿冷、头晕嗜睡、血压降低）发生情况。术中出血量评估方法：每次垫产妇垫前称重记录好净重,换产妇垫时称重并记录,计算方式:含血患者垫重—产妇垫净重=失血量重。失血量重÷1.05=失血毫升数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈松弛情况比较 较之对照组，观察组患者宫颈松弛总有效率更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者宫颈松弛情况比较[例（%）]

2.2 两组患者生命体征的监测指标比较 与对照组相比，观察组患者术后收缩压、舒张压、心率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征的监测指标比较（±s）

表2 两组患者生命体征的监测指标比较（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 两组患者术中相关指标比较 较之对照组手术时间（3.98±0.14）min，观察组手术时间（3.12±0.09）min用时更短，组间比较差异有统计学意义（t=42.922,P＜0.05）;观察组患者术中出血量(43.05±0.05)mL低于（46.35±0.54）mL，组间比较差异有统计学意义（t=42.922,P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者四肢湿冷5例、头晕嗜睡4例、血压降低1例，不良反应发生率为14.49%；观察组四肢湿冷1例、头晕嗜睡1例、血压降低0例，不良反应发生率为2.89%，较之对照组，观察组不良反应发生率更低（t=5.841，P=0.016）。

3 讨论

宫颈内口分布丰富感觉神经，人工流产术时因相关器械操作会扩张、牵拉宫颈刺激迷走神经，可以引起疼痛，诱发恶心呕吐、腹痛等人工流产综合征发生，影响手术进程与效果，因此多需予以麻醉阻滞干预，以期达到松弛宫颈，提升手术成功率目的。

利多卡因属于氨酰基类药物，是临床常用局麻药物，具有局部麻醉和神经阻滞作用。其应用人工流产术中，可阻碍宫颈内口末梢神经反射，使宫颈肌肉松弛，促进宫颈软化。更利于吸头准确进出宫口、便于术者进行相关操作，对缩短手术时间有积极作用[5]。而采取利多卡因宫内注射方式，能使患者宫颈黏膜与宫颈内口丰富感觉神经末梢麻醉，有效减轻负压吸引刺激患者宫壁带去的疼痛，提升手术质量[6]。但该药物起效时间较慢，因对平滑肌痉挛无缓解作用，术中风险较高，若给药过快极易发生嗜睡、腹痛、恶心呕吐等并发症状，且该药物通过静脉给药较难调整给药剂量，故会延长术后麻醉时间，影响术后苏醒时间[7]。本研究结果显示，观察组产妇宫颈松弛有效率更高，手术时间更短，术中出血量更少，不良反应发生率更低（P＜0.05）,分析其原因奥布卡因凝胶涂抹于宫颈管内外口与宫颈表面，能直接对宫颈管内感觉神经末梢产生阻滞作用，阻断迷走神经传导，同时，还能快速穿透宫颈黏膜，促使宫颈口松弛，利于扩张棒置入，有效避免反复摩擦对宫颈过度刺激、创伤，减少术中出血量、缩短手术时间[8]。且奥布卡因凝胶药剂量调整较方便，能有效减少因药物剂量过大所致的四肢湿冷、头晕嗜睡、血压降低等不良反应[9]。此外，本研究中较之对照组，观察组患者术后即刻收缩压、舒张压、心率更高（P＜0.05），分析原因奥布卡因凝胶具有润滑与止痛作用，使患者安全感较高，能够减轻患者紧张情绪所致的应激反应，同时该药剂量利于调整，能保持给药浓度在安全范围内，可以避免患者血压、心率急剧降低，最终达到稳定生命体征的作用。

综上，较之利多卡因注射液，奥布卡因凝胶在人工流产术中宫颈松弛效果更好，对缩短手术时间、减少术中出血量，稳定生命体征，减少不良反应有积极作用。