标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

唐山川

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院外二科，重庆沙坪坝401331）

近些年来，随着国内居民的饮食以及生活习惯逐渐改，泌尿系统结石，尤其是上尿路结石的发生率越来越高。临床中，一般会通过经皮肾镜取石术治疗患者，其特点包括：微创性、有效性、安全性，但是，该手术在操作时的通道较粗，容易对血管造成损伤，手术后有较高的概率发生肾动脉介入栓塞[1]。而输尿管软镜钬激光碎石术可以利用软镜的弯曲特性，逆行进入到肾盂以及肾内各盏，从而解决结石回流以及硬镜无法碎石等问题，进而防止肾发生损伤出血的情况[2]。基于此，本研究选择重庆市沙坪坝区陈家桥医院在2020年1月至2021年1月期间收治的60例上尿路结石患者作为研究对象，分析标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市沙坪坝区陈家桥医院在2020年1月至2021年1月期间收治的60例上尿路结石患者作为研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均30例患者。对照组患者接受标准通道经皮肾镜取石术治疗，男性17例，女性13例，年龄29~63岁之间，平均年龄（45.16±1.52）岁，结石直径5~19 mm；平均直径（12.33±2.79）mm；观察组患者接受标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗，男性18例，女性12例，年龄30~65岁，平均年龄（45.19±1.59）岁，结石直径6~21 mm；平均直径（11.86±3.01）mm。本研究经重庆市沙坪坝区陈家桥医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册: 2014版》中上尿路结石的诊断标准，且经临床确诊患者[3]；②符合本研究手术指征。排除标准：①合并精神疾病患者；②合并心肝等重要脏器功能异常患者。

1.2 手术方法 对照组患者行标准通道经皮肾镜取石术：患者采取俯卧位，对患者进行全身麻醉，输注灌注液，经尿道逆行，将5F输尿管导管置入，固定导尿管，改变体位为腹部稍垫起，通过B超引导，使用18 g穿刺针进行穿刺，取腋后线至肩胛下角线，穿刺点选择为11肋间隙，当手术中没有发生肾积水时，通过输尿管注入生理盐水，使肾盂充满积水，排出尿液后，留置安全造瘘导丝，使用筋膜扩张期器，沿着到死从8F逐级扩张到24F金属短鞘，然后建立操作通道，进行碎石、清石，结束手术后，作镜检，B超检查，如果没有残留结石，可将输尿管导管拔除，留置双J管和造瘘管，手术三到四周后，复查，将双J管拔出。在此基础上，观察组行联合输尿管软镜钬激光碎石术：患者术中通过腰膜外麻醉，采取截石位，将生理盐水作为灌注液，然后置入输尿管镜（型号：8964401，生产厂家：南京恒腾电子科技有限公司），了解结石的大小、位置，然后引入钬激光光纤，粉碎结石，将钬激光治疗功率设置为1.0J/12 Hz。粉碎结石后，应用冲洗液进行灌洗，然后将结石吸引到体外，对于体积大的结石，则需要使用取石钳取出结石，之后留置双J管。

1.3 观察指标 ①临床治疗总有效率：显效即患者手术治疗以后结石完全消失，症状缓解；有效即患者经影像学检查分散存在的结石和治疗前比较变小，位置下移，临床症状缓解；无效为经影像学检查未见结石大小以及位置发生变化，症状未见缓解或者呈现为加重趋势，总有效率=显效率+有效率；②并发症，包括尿瘘、切口感染、出血、肾功能损伤等的发生率；③手术指标（术中出血量、手术时间、住院天数、术后下床时间）。

1.4 统计学分析 文章中所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，[例（%）]用来表示计数资料，通过计算χ2进行验算，当（P＜0.05）时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率为96.7%（29/30）高于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者的不良反应发生率为3.3%（1/30），低于对照组的20.0%（6/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者的手术指标以及术后康复指标比较 观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的手术指标以及术后康复指标比较（±s）

表3 两组患者的手术指标以及术后康复指标比较（±s）

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3 讨论

上尿路结石患者一般会通过标准通道经皮肾镜取石术进行治疗，而对于复杂的肾结石患者来说，该术式仍然是首选的微创术式[4]，但是，标准通道经皮肾镜取石术中需要经皮肾通道，主要是通过微通道以及标准通道两种方法，特别是标准通道的应用更加广泛，但是标准通道术中需要通过高压泵灌注液体，灌流液被大量吸收，使血液动力学发生改变，电解质以及酸碱平衡会发生紊乱，对肾功能造成损伤[5]。

输尿管软镜钬激光碎石术技术越来越成熟，该术式创伤较小、安全性高、有效性强，对上尿路结石患者能够起到更加有效的治疗[6]。唐浩[7]等的一项关于经皮肾镜取石术和输尿管软镜钬激光碎石术的临床研究表明：通过经皮肾镜取石术治疗患者，一期清除率高，但输尿管软镜钬激光碎石术治疗后的创伤较小，恢复速度更快[6]。由此可见，输尿管软镜钬激光碎石术仍然存在一定的缺陷，因此，作者考虑将输尿管软镜钬激光碎石术和标准通道经皮肾镜取石术联合应用，治疗上尿路结石患者。

本研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者；观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者；观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间均优于对照组患者（P＜0.05）。由此可以看出，上尿路结石患者通过联合两种术式治疗，临床疗效更加确切，且手术指标得到了明显的改善。作者分析其原因在于：在标准通道经皮肾镜取石术治疗中，能够直视操作，可以从上方碎石，原位结石在高压注水的作用下，加快排出结石的速度，不会受到结石下断输尿管狭窄的影响，可以对同侧的肾结石进行有效处理，结石清除率更高，而输尿管软镜钬激光碎石术中，医者可以利用软镜的弯曲性质，建立操作通道后，能够帮助手术顺利完成，也可以逆行，进入肾盂，进而增加成功碎石率。

综上所述，上尿路结石患者通过输尿管软镜钬激光碎石术和标准通道经皮肾镜取石术联合治疗，能够提升临床治疗效果，安全性得到保障，且手术时间、术中出血量等术中指标得到有效改善，值得推广。