碳酸司维拉姆联合血液透析治疗尿毒症高磷血症的临床效果评价

郑艳华

（北京市房山区第一医院肾内科，北京房山 102400）

高磷血症是尿毒症维持性血液透析患者常见并发症[1]。控制高磷血症可防止肾性骨病及转移性钙化等并发症[2]。该病在临床上的发病率较高，通常使用血液透析对其进行治疗，但有相关研究数据表明，单纯采用血液透析治疗高磷血症的效果尚不能达到临床满意水平[3]。对此，本文以60例尿毒症高磷血症患者为研究对象，分析碳酸司维拉姆联合血液透析治疗尿毒症高磷血症的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年5月北京市房山区第一医院接受治疗的尿毒症高磷血症患者60例临床资料作为分析对象，随机分成对照组（30例）和试验组（30例）。对照组中，男性患者13例、女性患者17例，年龄26~70岁，平均年龄（55.23±2.42）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎患者20例、慢性肾盂肾炎患者2例、糖尿病肾病患者5例、其他肾病患者3例。试验组中，男性患者14例、女性患者16例，年龄27~71岁，平均年龄（55.64±2.35）岁；疾病类型：慢性肾小球患者肾炎患者20例、糖尿病肾病患者6例、其他肾病患者4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对此次研究知情并自愿参与，均签署知情同意书。研究通过北京市房山区第一医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：①患者经检查均符合尿毒症高磷血症的临床诊断标准[3]，血磷（P）≥1.78 mmol/L；②临床资料完整。排除标准：①患者存在认知功能障碍；②患者存在肠梗阻/不完全肠梗阻；③对碳酸司维拉姆过敏者。

1.2 治疗方法 对照组为单纯治疗组，使用血液透析机［费森尤斯医药用品（上海有限公司），国食药监械（进）字2004第3451002号］含钙透析液（1.5 mmol/L）对患者进行血液透析滤过治疗，设置血流量（200~280 mL/min）、透析液流量（500 mL/min）、后稀释法、补液量（80~90 mL/min）。每周1次，连续治疗12周。试验组为联合治疗组，在上述治疗基础上联合碳酸司维拉姆（Genzyme Europe B.V.，国药准字J20130160，规格0.8 g×30片）进行治疗，口服碳酸司维拉姆片，1.6 g/次，3次/d，连续治疗12周。

1.3 观察指标 ①疗效评价标准：显效（患者症状完全消失，治疗后骨密度＞113 g/cm2）；有效（症状改善效果明显，110 g/cm2＜骨密度≤113 g/cm2）；无效（各项指标未达到上述两项标准），总有效率=显效率+有效率；使用双能X射线骨密度仪（法国MEDILINK，国食药监械(进)字20083300347，型号OSTEOCORE）测量患者骨密度。②生化指标对比：抽取透析治疗前后10 min时患者静脉血液3 mL，离心机以3 000 r/min的转速离心处理5 min，采用日立7600全自动生化分析仪检测血钙（离子钙测定）、血磷（磷钼酸法）、甲状旁腺激素（免疫化学荧光法）、β2微球蛋白（酶联免疫吸附法）水平，仪器由北京中西远大科技有限公司提供。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率差异 表1中，对照组患者治疗总有效率56.67%，试验组治疗总有效率96.67%。两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗有效率差异[例（%）]

2.2 两组患者生化指标对比 如表2所示。治疗前两组患者的血钙水平、血磷水平、甲状旁腺激素水平以及微球蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血钙水平、血磷水平、甲状旁腺激素水平、微球蛋白水平较治疗前均降低，且试验组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者生化指标对比（±s）

表2 两组患者生化指标对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

尿毒症病人由于肾小球滤过率严重降低，体内磷的排泄出现障碍，血磷开始增高，出现高磷血症，血磷的增高会引发多种病变，如肾性骨病、心脏瓣膜及血管硬化、皮肤瘙痒等一系列并发症，会导致病人发生心脑血管死亡的风险明显增加。

血液透析在治疗尿毒症患者时，能够将机体内的代谢废物清除，发挥净化血液、维持酸碱与电解质平衡的作用，但其在清除大、中分子毒素时的效果不够理想。近年来，临床上开始将血液透析与相关治疗药物联合使用。碳酸司维拉姆作为最新一代的磷结合剂，其主要成分为多聚盐酸丙烯胺，属于不含金属的一个阳离子聚合体，不易被人体吸收，且能够直接同肠道相结合，继而加快粪便排出[4]。相关研究表明，碳酸司维拉姆能够起到显著的降低血磷水平的作用，从而对慢性肾脏病患者有着明显的治疗效果[5]。碳酸司维拉姆通过结合胃肠道中的磷，降低其吸收，达到降低血磷浓度的效果。相较于一代磷结合剂盐酸司维拉姆，碳酸司维拉姆不仅保留了盐酸司维拉姆的所有优点，治疗效果相当，而且它还能同时提供碳酸盐缓冲盐的额外益处，克服了盐酸司维拉姆在pH值较低时磷结合降低的问题[6]。碳酸司维拉姆治疗个体更可能维持适宜的碳酸氢盐水平，胃肠道副反应发生率更低[7]。另外，碳酸司维拉姆在使用时不被胃肠道吸收，减少蓄积，副作用较少，不易导致高钙血症，可显著降低心血管事件的发生[8]。

本研究结果显示，试验组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对尿毒症高磷血症患者使用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗效果显著，可有效改善临床症状，恢复骨密度。

血钙即血液中的钙，血钙水平与人体诸多功能关联密切，当血钙水平过高时，可能发生甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺素异位分泌等情况，当血钙水平过低时，可能发生甲状旁腺功能低下、尿毒症等，检测血钙水平即可辅助评估患者疾病改善效果，而甲状旁腺激素是血钙正常浓度维持的重要激素。磷是人体不可或缺的物质，是构成骨骼和牙齿的重要组成部分，其代谢主要受钙调节激素影响，但大部分以磷酸钙形式沉积于骨骼内，体液中含量较少，当尿毒症发生后，骨骼内磷酸钙沉积会受到影响，从而导致其在体液内的含量升高。β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与肾脏功能关联密切，当肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加时，人体血液内β2微球蛋白水平会呈现升高态势。测定血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，便能够准确、有效反映患者尿毒症高磷血症发展，从而评估治疗效果。本研究试验组在血钙、血磷、甲状旁腺激素以及β2微球蛋白水平等各项指标的表现上均优于对照组（P＜0.05）。便进一步证明了联合治疗方案的效果更好。

但本研究纳入尿毒症高磷血症患者数量较少，无法作为临床该疾病患者的发生样本，研究结果准确性和适用性尚待验证，需后续纳入更多样本，进行更为深入的分析和研究，以提高结果准确性和适用性，为临床提供更多参考。

综上所述，在尿毒症高磷血症的治疗中，使用碳酸司维拉姆联合血液透析可控制患者高血磷，从而改善疾病的治疗效果，值得在临床工作中推广。