硫酸镁联合硫酸特布他林雾化吸入对毛细支气管炎患儿血清炎性因子水平的影响

何卫东 邵启国 柳 悦 王欣欣

(商丘市第一人民医院儿童重症监护室 商丘 476100)

毛细支气管炎以肺内小气道受累为主，2岁以下的婴幼儿为多发群体，患儿主要表现为喘憋性呼吸困难、高热、呕吐等，严重影响患儿的身心健康，甚至威胁生命[1]。毛细支气管炎基本治疗措施包括补液、控制病情、对症支持等，以保证患儿呼吸畅通为主要治疗目的，目前尚无特效治疗方案，多采用药物、支气管扩张剂及糖皮质激素等控制病情[2～3]。硫酸镁为常用化学试剂，多用于止泻、消炎；硫酸特布他林为作用于呼吸系统的平喘药，可与硫酸镁协同用于预防哮喘[4]。基于此，本研究在毛细支气管炎患儿中采用硫酸镁联合硫酸特布他林雾化吸入，分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院收治的2019年5月～2020年12月102例毛细支气管炎患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组中男25例，女26例；年龄3～18个月，平均年龄(10.13±1.16)个月；病程1～5d，平均病程(3.05±0.74)d。观察组中男27例，女24例；年龄3～17岁，平均年龄(10.21±1.24)个月；病程1～5d，平均病程(3.11±0.68)d。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[5]中毛细支气管炎的诊断，伴有呼吸困难、高热等症状，肺部存在哮鸣音；对研究药物耐受；患儿家属知情且签署同意书。(2)排除标准：严重器质性疾病；短期内接受过影响药物治疗；出现心衰等并发症；严重营养不良。

1.3 方法

对照组给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液(四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203157)治疗，规格1ml∶2.5mg，1ml/次，2次/d，采用2mlNS进行稀释。观察组在此基础上给予25%硫酸镁(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666)治疗，规格10ml∶2.5g，25mg/次，加用1.5倍的NS进行稀释。两组均采用压力雾化器(康泰医学系统股份有限公司，型号：NE-J01)，通过面罩氧化驱动进行雾化吸入，控制氧流量为6～8L/min，每次吸入时间为15min左右，2次/d。两组治疗时间均为7d。

1.4 观察指标

(1)治疗效果。显效：用药后患儿呼吸困难、高热、心跳加快等临床症状基本消失，肺部无哮鸣音；有效：用药后患儿呼吸困难、高热、心跳加快等临床症状有所改善，肺部哮鸣音减少；无效：用药后患儿呼吸困难、高热、心跳加快等临床症状呈加重趋势。显效、有效均视为有效。(2)血清炎性因子：治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5ml，离心分离血清，采用全自动血液分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号：迈瑞BS-280)检测患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、总免疫球蛋白IgE(TIgE)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)。(3)肺功能：治疗前、治疗后采用肺功能仪(陕西凯斯特电子科技有限公司，型号：MSA99)检测患者功能残余量(FRC)、呼吸频率(RR)、有效呼吸道阻力(Reff)及潮气量(VT)。(4)安全性：统计两组治疗过程中出现心律失常、倦怠、头痛、恶心呕吐等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组血清炎性因子水平比较

治疗前，比较两组血清炎性因子水平，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组的IL-6、TNF-α、TIgE、PCT及CRP水平均较低，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎性因子水平对比

2.3 两组肺功能比较

治疗前，比较两组肺功能，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组的FRC、RR、Reff水平均相对较低，VT水平较高，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 两组安全性比较

对照组心律失常1例、倦怠1例、头痛1例，不良反应发生率为5.88%(3/51)；观察组心律失常2例、倦怠1例、头痛2例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为13.73%(7/51)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.774、P=0.183)。

3 讨论

毛细支气管炎多见于婴幼儿，临床尚未明确阐述其发病机制，但有研究显示，免疫功能失调是其主要发病原因[6]。因此，需在常规治疗基础上采用雾化吸入，以缓解呼吸困难等症状，减轻炎症反应。

有研究表明，毛细血管患儿血液、痰液中含有大量与哮喘类似的炎性物质，该类物质易导致气管平滑肌收缩，引发毛细气道阻塞[7]。IL-6能够刺激参与细胞生长的增殖、分化，参与机体炎性及免疫反应；TNF-α水平升高会刺激机体组织炎性反应，加重感染程度；TIgE易引起I型超敏反应，与机体免疫系统密切相关；PCT可用于反应机体全身炎症反应活跃程度，CRP在机体创伤、感染时含量极剧升高，为临床常用急性时相反应指标[8～9]。FRC、RR、Reff、VT均是反映肺功能的有效指标，其水平高低与肺通气功能密切相关。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，治疗后，观察组的IL-6、TNF-α、TIgE、PCT、CRP、FRC、RR、Reff水平较低，VT水平较高，两组不良反应无明显差异，表明硫酸镁联合硫酸特布他林雾化吸入对改善毛细支气管炎患儿血清炎性因子水平及肺功能效果确切，且具有一定安全性。硫酸特布他林为β2受体激动剂，机体服用后血药浓度可在2～4h内达到峰值，可有效促进纤毛运动，扩张支气管，缓解患儿呼吸困难等临床症状，改善肺功能[10]。硫酸镁可激活腺苷酸环化酶，有效抑制非特异性炎性介质的释放，同时加大肥大细胞的介质释放抑制能力，与硫酸特布他林协同作用于毛细支气管炎患儿，能够在扩张支气管基础上，缓解炎症反应[11]。毛细支气管炎患儿β受体功能较低，镁离子可作用于肾上腺能β受体，与硫酸特布他林联合应用，可上调其β受体激动剂数目，从而增加药物支气管扩张效应[12]。镁离子可维持细胞与组织间的动态平衡，通过阻断细胞膜上钙离子通道达到减少钙离子流失的目的，从而有效抑制乙酰胆碱释放，改善患儿肺部通气功能，缓解临床症状。

综上所述，硫酸镁联合硫酸特布他林治疗毛细支气管炎患儿效果确切，可有效降低炎性因子水平，促进肺功能改善，且安全可靠。