抗生素预防性治疗急性静脉曲张破裂出血患者的细菌感染

【据JournalofHepatology2021年4月报道】题：抗生素预防性治疗急性静脉曲张破裂出血患者的细菌感染(作者Martínez J等)

预防性应用抗生素可降低肝硬化急性静脉曲张破裂出血(acute variceal bleeding，AVB)患者的感染风险和病死率。该研究旨在探讨抗生素预防性治疗的AVB患者在住院期间细菌感染的发生率及危险因素。

来自西班牙马德里阿尔卡拉大学拉蒙和卡哈尔大学医院的Martínez等对一项探讨抢先式经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在肝硬化AVB患者中作用的国际性、多中心、观察性研究的数据库进行事后分析。该数据收集了因AVB住院的肝硬化患者2138例，分别来自34个转诊中心的前瞻性队列(2013年10月—2015年5月)和19个转诊中心的回顾性队列(2011年10月—2013年9月)。其主要结果是住院期间细菌感染的发生率。

1770例患者中有1656例(93.6%)使用了抗生素预防性治疗，最常用的是第三代头孢菌素(76.2%)和喹诺酮类(19.0%)。其中320例患者在住院期间发生了细菌感染。呼吸道感染占感染的43.6%，占感染患者的49.7%，且发生在入院后的早期(中位数3 d，IQR: 1～6)。多因素分析显示：呼吸道感染与肝功能Child-Pugh C级(OR=3.1，95%CI: 1.4～6.7)、Ⅲ～Ⅳ期肝性脑病(OR=2.8,95%CI: 1.8～4.4)、内镜下经口气管插管(OR=2.6，95%CI: 1.8～3.8)、鼻胃管(OR=1.7，95%CI: 1.2～2.4)或食管球囊压迫(OR=2.4，95%CI: 1.2～4.9)独立相关。

尽管使用了抗生素预防，但仍有近1/5的AVB患者会发生细菌感染。呼吸道感染是最常见的，是入院后的早期事件，并与晚期肝衰竭、严重的肝性脑病和使用鼻胃管、内镜下经口气管插管或食管球囊压迫有关。

(嘉应学院医学院 凌凤，梅州市人民医院消化内科 关富 报道)