可吸收缝线改良Kessler缝合法修复指屈肌腱断裂

赵 威，姚智广,谢 箐，刘欢欢，余 昆

2019年2月～2020年2月，我们采用4-0 PDS可吸收缝线结合改良Kessler 缝合法修复30例开放指屈肌腱断裂患者(37指)，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组 30 例(37指)，男21 例，女9例，年龄 19～69 岁。左侧19例，右侧11例。示指9 例，中指10例，环指10 例，小指8例。伤后至手术时间2～10 h。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉下手术。采用原伤口并适当延长，探及肌腱断端后，首先用1～2枚针头横穿肌腱暂时固定肌腱断端，在屈肌腱与掌背矢状面呈120°角的2个平面上用4-0 PDS可吸收缝线分别做Kessler缝合：于肌腱近断端断面上10 mm 4点钟或8点钟位置进针，与肌腱垂直横贯于对侧相对应10点钟或2点钟位置穿出；距出针点下2 mm处进针，朝向肌腱近断端偏一侧出针；持针于肌腱远断端断面偏同侧进针，距断面8 mm处同侧肌腱内斜向出针，距该出针点下2 mm 与肌腱垂直横贯于对侧穿出；距该出针点上2 mm斜向进针穿过肌腱断端，于肌腱近断端距断面8 mm同侧出针，适当拉紧缝线。此为肌腱1个平面的缝合，继续完成第2个平面的缝合，使断面对合严密后，调节4股过断端缝线张力均匀后分别打结，并用尼龙单线做圆周连续缝合。术后用背侧石膏托固定腕关节、掌指关节屈曲、远近指间关节适当屈曲位。术后 48 h患指开始小范围的主被动伸屈活动，术后3周去除石膏后逐渐扩大主动伸屈活动范围，术后6周起锻炼至最大活动范围。

2 结果

患者均获得随访，时间 3～8个月。29例切口均一期愈合；肌腱再断裂 1例，经二期手术治愈。

3 体会

本方法具有以下优点：① 使肌腱断端对合度更好，缝合后肌腱更平整；② 可以更好地调节吻合段的张力，避免因抽线过紧导致吻合段肌腱过于短缩；③ 避免因缝合时肌腱张力过高导致吻合口间隙过大；④ 打结更容易且牢固，线结残留小；⑤ 减少两股缝线及线结之间的相互影响；⑥ 术后肌腱再断裂和粘连发生率低。