超声腹部及浅表探头联合扫描对急性阑尾炎的诊断准确性分析

陈金英，伍智玲，林 举，宁 坚

（吴川市人民医院超声科 广东 吴川 524500）

急性阑尾炎作为临床发病率比较高的急腹症，其整体病情进展比较快并且发病比较急，最典型的症状就是患者右下腹出现明显疼痛，急性阑尾炎病症变化复杂，并且有患者在早期发作时没有出现典型症状，如果在诊断检查中只对患者进行体格检查，则不能够保证临床诊断效果。急性阑尾炎患者如果没有及时采取科学有效的治疗措施，就有可能导致患者出现穿孔，危及患者身心健康以及生命安全。现阶段急性阑尾炎有着多种发病因素，随着超声检查在临床上应用范围的不断扩大，该检查方法的检查效能得到了临床各个科室的广泛认可。但据临床数据表明，该方法在急性阑尾炎的诊断上准确率并不高，应用具有局限性[1]。而腹部超声联合浅表探头检查，在急性阑尾炎检查中诊断图像更加清晰，能够准确反映患者患处情况，诊断准确率明显提高。基于此，以急性阑尾炎患者为例，探析超声腹部及浅表探头联合扫描的诊断实施价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年2月—2020年2月本院收治的80例急性阑尾炎患者为研究对象，患者年龄为20～61岁，平均年龄（40.85±4.52）岁，病程1～6 h，平均病程（3.14±1.45）h。80例患者中男性44例，女性36例，所有患者都具有典型阑尾炎症状，包括但不限于恶心呕吐和腹胀腹痛。所有患者都接受常规腹部超声及超声腹部联合浅表探头扫描，并经后续手术病理确诊。纳入标准：患者资料完整；患者对研究知情同意且愿意配合；发病48 h内就诊者。排除标准：有其他腹部器质性病变者；心、肝、肾功能不全者；恶性肿瘤患者；处于哺乳期或妊娠期患者。

1.2 方法

此次研究采用PHILIPS HD15彩色超声诊断仪，探头频率设置为2 MHz～5 MHz，浅表探头频率为6 MHz～13 MHz。患者取仰卧位，于右下腹增压探头，并根据患者盲肠的方向缓慢移动，目的是寻找患者的阑尾位置。检查期间和患者加强沟通交流，认真听取患者主诉，对患者感觉疼痛明显的部位进行全面扫描，阑尾的主要检查参数包括面积、走行以及管径等，运用到的扫描方法有纵斜切和横切。期间对大网膜包裹以及肠间隙积液进行仔细分析[2]。

常规检查后用浅表探头检查，如果受检患者明显肥胖，还需要适当增加压力，以免后续成像质量受患者肠道气体影响。并根据《实用超声诊断手册》[3]中有关阑尾炎的临床诊断标准进行确诊，具体为“阑尾肿大、增粗，阑尾宽度在0.7 cm以上，存在同心圆特征或典型管腔，阑尾腔出现闭塞，有粪石影形，阑尾区出现囊实性积液和包块”。

1.3 观察指标

手术病理结果为金标准，探析病理类型，比较两种方法诊断结果差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析

手术病理检查结果证实，80例急性阑尾炎患者中有27例急性单纯性阑尾炎、28例急性化脓性阑尾炎、13例坏疽性阑尾炎和12例阑尾周围脓肿。

2.2 诊断准确率对比

腹部及浅表探头超声联合检查诊断准确率高于常规腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两种方式检查准确性

3 讨论

急性阑尾炎是临床病情比较严重的急腹症，在众多急腹症中急性阑尾炎发病率位居首位，大部分患者在发病后短时间内会出现强烈的疼痛感觉，严重者出现发热或者休克，对该疾病处理不当会对患者生命安全造成直接威胁。因此对急性阑尾炎做出及时诊断和治疗是保证患者预后的关键。除了压痛、腹痛以及反跳痛外，患者还会出现呼吸困难以及呕吐等表现。该病整体发病原因比较复杂，其中细菌感染和阑尾梗阻是两个比较重要的原因[4]。患者在发病初期，其整体临床病症比较轻，但病情进展比较迅速，非常容易引发腹膜炎和阑尾穿孔，容易造成不良预后，影响患者健康。为了保证患者预后，对患者作出及时诊断争取最佳治疗时间尤为关键，因此需要选择一种行之有效的检查方法，快速诊断以降低疾病风险。绝大多数阑尾炎患者都会有一种共同的症状表现，即麦氏点压痛，也就是典型右下腹转移痛，该症状在急性阑尾炎患者临床诊断中发挥着重要作用，在对患者这一典型症状即定点疼痛和转移性疼痛进行明确后，临床能够通过实验室检查评估来完成病情确诊[5]。此外还有部分患者在有关临床病症表现上不够典型，并且一些儿童或者是老人等特殊患者群体在具体的临床表现上往往不够明显，并且阑尾的变化并不具备规律性。因此如果只对疑似急性阑尾炎患者实施体格检查，容易导致误诊和漏诊等不良情况的出现，延误患者治疗时机，容易加重患者治疗风险和负担。

现阶段随着影像学技术的不断发展和进步，临床上超声检查技术的应用也更加广泛，其具有实时性高、操作简便以及检查经济性好等特点。在临床急性阑尾炎诊断上腹部超声成为了重要检查方案，其整体有着较强的穿透力，对患者的具体病变情况能够做出准确的探查，对急性阑尾炎诊疗质量的提升具有积极意义。但如果只对患者实施常规腹部超声检查，不显像这一不良结果仍然经常出现，这主要是因为在人体腹部结构中，阑尾的位置较为特殊。超声检查要想保证检查准确性需要患者出现阑尾壁和阑尾直径明显增大这一病理表现，在此基础上成像质量才能得到保证，并且检查结果还非常容易被肠道内的气体影响，导致最终的检查结果不够理想。例如常规的腹部超声检查只有对直径增加了6 mm以上以及厚度在2 mm以上的阑尾才能做出准确显示，但不同患者身体情况也不尽相同，因此常规腹部超声漏诊情况难以避免，所以寻找一种诊断准确性较高的检查方法尤为关键[6]。有学者在研究中指出[7]，单一腹部超声不能准确显示阑尾壁层，并且在前覆膜以及阑尾浆膜上的应用价值比较有限，而对腹部浅表探头的联合利用，能够对阑尾壁以及阑尾周围的肠管做出准确区分，发射频率以及分辨率上明显更高，整体诊断效果更佳。

此次研究对80例急性阑尾炎患者分别采取两种不同检查方法，所有患者都经手术病理结果证实，结果表明，超声腹部及浅表探头联合扫描诊断准确率要明显高于常规腹部超声检查，提示联合检查对急性阑尾炎的诊断价值更高，能够有效避免误诊和漏诊。分析原因主要是浅表探头分辨率明显更高，能够清晰地显示患者的具体阑尾壁层次，图像显示也更加清晰，因此和常规超声检查的联合实施，能够让急性阑尾炎的诊断准确率得到显著提升。腹部及浅表超声探头联合检查能够将患者阑尾部分情况完全显现出来，帮助医师了解阑尾周围组织的渗血、粘连以及囊肿等情况，显现患者具体病症类型之间的差异性，帮助临床医师及早确诊急性阑尾炎，为针对性治疗手段提供科学依据，改善患者预后。

另外以往急性阑尾炎疾病检查诊断经验表明[8]，正确诊断前都要先排除一些病症，例如女性患者需要排除妊娠破裂和黄体破裂，正常患者需要排除输尿管结石、肾炎、消化道穿孔等疾病，而小儿患者则需要对肠系膜淋巴结炎以及急性阑尾炎进行正确区分。并且急性阑尾炎患者不同病变位置和阑尾所处的位置也有差异，因此检查过程也可以适当增加腹部压力，改变检测部位，对患者做出全面检查，从而避免漏诊。

综上所述，在急性阑尾炎临床诊断中应用腹部及浅表探头联合扫描，有着较高的诊断准确率，能够取代常规腹部超声成为急性阑尾炎的首选检查方法。