CT影像对腰椎小关节病患者临床诊断与治疗的价值研究

黄佩然，陈文胜，张 怡

（长江水利委员会长江医院放射科 湖北 武汉 430019）

腰椎小关节病属于一类常见多发的退行性骨关节病[1]。椎小关节也被称作关节突关节或是椎弓关节，腰椎小关节病以及腰椎间盘突出是导致腰腿疼的主要原因，且椎间盘突出病发病率远低于腰椎小关节病，但临床对腰椎间盘突出病的关注远高于腰椎小关节病。临床对腰椎小关节病的重视度不高和其临床诊断准确性有很大关系，过去很长一段时间内，腰腿疼皆被称作腰椎间盘突出症，常规检查方法是清晰度较为有限的X线，虽然椎小关节造影术能够清楚呈现细微病变，但由于操作成本较高，所以并未实现推广运用。另外，椎小关节通常和其他病症合并发生，临床特征不明显，增加了诊断与治疗难度。CT影像技术临床应用于腰椎小关节病的临床检查中，大大提升了确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年3月在我院就诊的60例腰椎小关节病患者作为研究对象。患者年龄18～69岁，平均年龄（49.63±2.74）岁；60例患者中男18例，女42例；病程3～168个月，平均（5.24±0.98）年；包括39例多节段椎小关节病，21例单节段椎小关节病；L3-4椎小关节患者12例，L4-5椎小关节患者33例，L5～S1椎小关节患者15例。研究对象知情并签署调查同意书。

1.2 方法

患者取仰卧位，双髋双膝保持屈起状态，采取飞利浦PHILIPS Brilliance 6层螺旋CT扫描仪进行扫描，扫描平面范围取决于定位片，对L2-3、L3-4、L4-5、L5～S1四个椎间隙实施常规轴位扫描，尽量保持和椎间隙平行位置对平面进行扫描。各个椎间隙实施四层扫描，层厚维持在0.5 cm，间隔0.3 cm，扫描与重建时间分别为0.8 s和0.6 s，根据患者实际情况可适当加扫层平面。另外，CT扫描时利用骨窗观察椎小关节退变状况，重建拍片，清楚呈现出椎体、椎弓根、椎小关节等骨质增生情况，记录周边软组织变化。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CT影像和X线诊断结果对比

60例患者经CT影像检查共诊断出55例腰椎小关节患者，其中多节段椎小关节病占比92.31%，单节段椎小关节病占比90.48%；L3-4椎小关节患者占比91.67%，L4-5椎小关节患者占比90.91%，L5～S1椎小关节患者占比93.33%；60例患者经X线检查共诊断出45例腰椎小关节患者，其中多节段椎小关节病占比76.92%，单节段椎小关节病占比71.43%；L3-4椎小关节患者占比75.00%，L4-5椎小关节患者占比75.76%，L5～S1椎小关节患者占比73.33%。CT影像诊断准确率91.67%显著高于X线诊断的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 CT影像和X线诊断结果对比[n（%）]

2.2 CT影像表现

①关节间隙狭窄21例（38.18%）：健康关节间隙大概在0.2～0.4 cm，双侧对称，关节边缘增生，包绕关节突后，关节间隙逐渐狭窄，CT影像显示21例患者的关节间隙＜0.2 cm，其中双侧不均匀变窄3例，双侧均匀变窄18例。②小关节面增生硬化15例（27.27%）：由关节软组织病变引发的一种增生，关节面因为增生出现牙质样变化，表面凹凸不平，难以实现良性对合，增生严重时会产生骨赘。③关节突增生肥大17例（30.91%）：CT影像显示患者关节突体积变大，同时骨质皮发生不规则增厚变形。④关节脱位或半脱位13例（23.64%）：CT影像显示关节面发生错位对合，间隙增宽＞0.4 cm；双侧或单侧间隙增宽，椎体发生滑脱或旋转情况，椎体生理曲度改变，且椎体后缘线断开。⑤关节囊钙化7例（12.73%）：关节腔内或外缘发生点状、条状、指压状的高密度钙化区域。

3 讨论

中老年人的腰腿痛大多出现在下腰椎，劳损导致的退行性改变是腰腿痛的主要原因。常规腰椎正侧位照片难以呈现出腰椎关节突关节的解剖结构，过去大多使用腰椎斜位对腰椎关节突关节进行观察，但双侧投照对操作技术要求较高，倘若骨骼在投照过程中互相重叠，就会降低诊断准确性。因此，早期腰椎小关节病难以及时被发现，患者出现腰腿痛后更多被归因为腰椎间盘突出。由于腰椎小关节病与腰椎管狭窄、腰椎间盘脱出引发的腰腿痛临床症状表现较为相似，所以当患者出现腰腿痛后，应采取合理检查保证结果准确性，保证后期治疗方案的针对性。

腰椎小关节会承受扭转、剪切、牵拉、压缩等各种类型的负荷，基于此将特定范围内的生理功能提供给脊椎。正常、健康的椎小关节的上下关节突比例协调，关节面互相平行[2-3]。各种类型负荷损伤小关节后，关节突出现异常研磨，反复发生滑膜损伤性炎症，无菌性炎症渗出后对支配关节束与关节的神经后内侧支进行刺激，进而导致腰腿痛。椎小关节软骨会因为滑膜分泌功能的降低变得更薄、更脆，且发生裂缝，导致关节面软骨开始出现虫蚀状缺损，造成关节间隙变窄。椎小关节软骨退行性变后，小关节中的上关节突更容易出现增生肥大。因为椎小关节退行性变与继发性增生[4]，导致附着于关节前方的黄韧带出现钙化、增厚[5]。骨质肥厚、关节软骨硬化、关节韧带松弛、关节囊滑膜炎、关节间隙增大等原因，会引发脊椎不稳，并出现假性滑脱[6]。脊椎稳定性降低后，腰椎小关节负荷的应力随之增加，载负荷作用面积不会随着应力的增大而变大，从而导致小关节退行性病变更为严重。腰椎小关节病的发病机制主要包括三方面：①关节滑膜皱襞嵌压导致的疼痛；②关节突关节继发性退变引起的静态与动态压迫造成的疼痛；③关节突关节软骨损伤造成的疼痛。

调查结果显示，CT影像诊断准确率显著高于X线诊断准确率（P＜0.05）；CT影像检查多节段、单节段、L3～4、L4～5、L5～S1椎小关节确诊率均高于X线检查确诊率。这是因为X线检查通常难以清晰呈现椎小关节形态，不能及时发现很多椎小关节发生的病变，降低椎小关节病的确诊准确率。CT影像检查具有较高密度分辨率，尤其是薄层扫描能够呈现骨质微小变化，能够较为容易发现关节面下囊样骨吸收、小关节面硬化与增生等异常情况。CT影像可清楚观察关节间隙[7]，测量操作简单，测量值准确[8]。借助CT测量可以对关节周围钙化与关节腔内真空现象进行精准判定，同时能测量对比两侧小关节间隙，对其双侧对称性以及宽窄程度进行判别。CT影像检查的后处理功能可以重建图像，更为直观地观察椎管形态，能将椎小关节的病理变化与解剖结构清楚呈现出来，同时还可呈现出小关节综合征。

综上所述，CT检查能够更为准确地诊断腰椎小关节病，诊断结果可以成为主要的临床治疗依据，在临床上有着较高的推广应用价值。由于腰椎小关节病属于进展性疾病，患者早期出现腰部持续性酸痛、腿部放射痛、小关节按压痛等情况时，应及时到院就诊，借助检查确定患者腰腿痛的病因，以免延误最佳治疗时机。倘若确诊为腰椎小关节病，可根据患者病情采取关节突关节腔内封闭、手术治疗等治疗方案。