超声诊断子宫内膜异位症的应用价值探讨

庞志英，姜昭霞，姚文虹，欧燕媚，刘娟娟

（1佛冈县人民医院B超室 广东 清远 511600）（2广东省人民医院B超室 广东 广州 510080）

子宫内膜异位症是指具有活性的内膜细胞种植在子宫内膜之外的位置而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症可导致异位内膜周期性出血和组织纤维化，造成痛经、异位结节、月经异常、不孕等症状，病变可波及盆腔所有的器官和组织，也可累计胸腹腔、四肢等。临床上可通过实验室检查和影像学检查该疾病，实验室检查如癌抗原125值测定和抗子宫内膜癌抗体检查，但检查结果出来时间较长[1]。影像学检查如B超、X线、CT、磁共振等均可协助诊断子宫内膜症，且MRI可多平面直接成像，了解病变范围、侵犯的结构以及盆腔病变及粘连情况，但此检查方式费用较高，时间较长。超声检查可作为首选方式，对病变位置、大小、形状进行判断[2]。本文就超声应用在子宫内膜异位症中的作用进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2020年9月在佛冈县人民医院就诊的100例疑似子宫内膜异位症患者参与本次研究，所有患者均进行经腹部超声和经阴道超声检查，随后进行手术治疗。患者年龄22～50岁，平均年龄（41.29±3.35）岁。排除超声检查禁忌者。

1.2 方法

所有患者手术前均采用超声检查，腹部超声采用阿洛卡3500、GE新E8、阿洛卡F37彩超机检查：探头频率设置为3 MHz～5 MHz；患者检查前适当喝水，保持膀胱充盈状态，观察子宫位置、大小、形态、前后壁及内膜厚度、附件情况、有无积液等。采用阿洛卡3500、GE新E8、阿洛卡F37彩色超声诊断仪对所有患者再进行经阴道检查：患者取膀胱结石位，探头频率设置在5.5 MHz～7.0 MHz，探头涂抹耦合剂，探头戴避孕套后，缓慢由阴道置入，观察子宫的回声、形态、大小、有无积液、附件等。所有患者再行腹腔镜检查，将此检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

①经腹部超声检查和腹腔镜检查结果；②经阴道超声与腹腔镜检查结果；③经腹和经阴道超声诊断的准确度、灵敏度与特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声检查和腹腔镜检查结果比较

在这100例疑似子宫内膜异位症患者中，经腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症的有81例，剩下的19例均为子宫腺肌病。经腹部超声检查，诊断出阳性患者72例，阴性13例，7例阴性误诊为阳性，6例阳性误诊为阴性，见表1。

表1 经腹部超声检查和腹腔镜检查结果比较 单位：例

2.2 经阴道超声与腹腔镜检查诊断结果

经阴道超声诊断出阳性患者80例，阴性1例，1例阴性误诊为阳性，1例阳性误诊为阴性，见表2。

表2 经阴道超声与腹腔镜检查诊断结果比较 单位：例

2.3 经腹部超声与经阴道超声检查的准确度、灵敏度与特异度比较

经阴道超声检查的准确度、灵敏度、特异度显著高于经腹部超声检查（P＜0.05），见表3。

表3 经腹部超声与经阴道超声检查的准确度、灵敏度与特异度对比表[%（n/m）]

3 讨论

正常情况下，子宫内膜覆盖子宫，但因某些因素可导致子宫内膜在其他部位生长，就形成了子宫内膜异位症，这种异位内膜在组织学中，不但有内膜间质围绕，也有内膜腺体围绕；在功能上随着雌激素水平的影响有显著变化，也就是说随着月经周期而变化，也有少部分受孕激素影响，能产生少量出血而引起种种临床现象[3]。大约有5%～10%的育龄女性患有此病，资料显示，在患有子宫内膜异位症的患者中，30%～40%的患者有疼痛病症[4]。子宫内膜异位症形成的原因有六种说法，包括种植学说、化生内膜、良性转移、医源性内膜移植、免疫防御功能缺陷及遗传因素，其中以种植学说最多，如经血逆流造成种植，月经从宫口、阴道排出体外的过程中，有少部分经血因某种原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，逆向流入输卵管，进入到腹腔，种植在盆腔脏器表层而形成病灶。临床表现为痛经、月经异常、性交疼痛、不孕等，有的会出现排尿异常，如血尿、尿频、尿痛等，由于此临床症状和妇科其他疾病症状相似，症状并不典型，因此，容易和其他疾病混淆，特别是与子宫腺肌病混淆，由于此病和子宫腺肌病痛经症状相似，而易发生误诊、漏诊[5]。

近些年，随着人们生活习惯的改变、生产方式等因素的变化，子宫内膜异位症的发病率越来越高，其中子宫内膜异位引起的不孕是多方面的，除了输卵管阻塞，卵子无法排出外，还与腹腔液中前列腺素浓度高有关，大约有一半子宫内膜异位症患者不孕，给患者的身心都会带来很大不良影响，及时、准确的诊断及治疗可改善预后[6]。随着影像学技术的发明，CT、MRI、X线、超声等辅助检查手段在临床应用越来越广，均有一定的诊断价值。其中CT检查准确率高，可确定病灶大小、形态、数目等，但有一定的辐射，应用不多。MRI检查可浸润病灶，特别是浸润性子宫内膜意味着有非常好的诊断和评估价值，由于检查时间较长、费用较高，应用并不广泛。妇科常用的检查手段在妇科疾病的诊断中，起着非常重要的作用，可确定病变位置、大小、性质及查体时未触及的包块。腹腔镜检查是目前国际公认的诊断子宫内膜异位症的最佳诊断方法，罕见单独检查，通常进行腹腔镜手术，将病变组织去除[7]。

超声是妇科常用的检查手段，可清晰地显示病灶部位、大小、形态，还可发现查体时未触及的包块，实现定位检测。超声的特点是结构平面图像，直观性很好，更形象化，有静态成像法、实时成像法来观察脏器，对于病灶，超声可显示其所在部位、范围及层次。超声有经腹部超声检查和经阴道超声检查两种，经腹部超声检查可根据回声情况确定病灶位置和形态，达到确诊的目的，具有操作简便、迅速的优势，为患者节省时间，不会产生较大的经济压力。但检查前需患者保持膀胱充盈，若患者检查前腹壁紧张、肥胖，有肠气，则会影响检查结果。经阴道超声检查是在经腹部超声技术上改进的新兴检查手段，它是技术性的一次突破，目前在临床诊断中应用非常广泛，可提高子宫内膜异位症的检出率，可显示盆腔内的各个器官，清晰地观察子宫内膜结构，由于探头是经阴道置入，扫查路线也更接近盆腔器官和组织，不受肠胀气、肥胖、膀胱是否充盈的影响，也不会受到时间的限制，可准确地检测出疾病情况，漏诊率、误诊率均较低[8]。本研究结果显示，100例疑似子宫内膜异位症患者中，经腹腔镜检查确诊有81例为子宫内膜异位症患者，其中19例为子宫腺肌病。经阴道超声检查的准确度、灵敏度、特异度均显著高于经腹部检查（P＜0.05），说明在超声诊断子宫内膜异位症中，经阴道超声检查的准确率更高，在临床诊断中发挥着重要的价值，临床上也可结合腹部超声和阴道超声，从而进一步提高诊断的准确率。

综上所述，在子宫内膜异位症患者的临床诊断中，采用超声特别是经阴道彩色多普勒超声检查，具有检查方便、用时短、操作简单的优势，值得临床推广。