52例胃肠道异物及穿孔的CT表现及诊断分析

余世裕

（深圳龙岗区第七人民医院放射科 广东 深圳 518112）

消化道异物可以存在于消化道内的任何位置，特殊情况下，患者会因特殊原因而吞食多个异物、且大小不一，上呼吸道异物存在的情况最多（如咽喉、试管上段），异物多位于消化道狭窄位置[1]。研究显示，胃肠道内的异物大多数都能自行排出，其余采用内窥镜、手术取出[2]。胃肠道内的异物如果导致穿孔则可能会引起腹膜炎，若异物穿透肠道、滞留在腹腔内，则会引起局部脓肿或肉芽肿[3]。患者伴急腹症，但阑尾炎、肠道肿瘤、肠胃炎等疾病患者也会出现同样的症状，易出现误诊或漏诊，耽误患者治疗[4]。对胃肠道内异物、穿孔的精确诊断十分重要，CT是临床中诊断胃肠道异物的常用方式[5]。本研究对52例胃肠道存在异物患者的CT影像资料进行回顾性分析，判断其诊断价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月在本院接受检查的52例胃肠道异物患者的临床资料，穿孔组患者为经手术病理确定实际发生胃肠道穿孔的患者有22例，定为穿孔组，未发生胃肠道穿孔的患者有30例，定为未穿孔组。穿孔组包括12例男性患者，10例女性患者；年龄20～60岁，平均年龄（33.64±7.01）岁。未穿孔组包括16例男性患者，14例女性患者；年龄22～58岁，平均年龄（35.00±8.51）岁。上述两组患者的性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者的临床资料显示，患者确实存在胃肠道内异物；②患者在检查近期，并未接受过肠道手术或腹腔手术，肠道影像检查不受其他因素影响。排除标准：①基本信息不全者；②患者因其他原因而导致的胃肠道穿孔。

1.2 方法

采用东软CT（Somatom Perspective）对患者进行全腹部平扫，扫描范围由患者膈下至耻骨联合，具体参数：管电压150 kV、管电流120～240 mA、FOV 25 cm。一般情况下无需进行增强扫描，如出现异物所在位置较为狭窄，不宜分辩，则可进行增强扫描（高压注射100 mL非离子对比剂，注射速率为3 mL/s）。患者平躺于CT操作床，双手平举过头，开始检查前对患者进行呼吸训练，留置针头连接注射泵；检查过程中提醒患者根据广播指示进行呼吸，保证影像图片的质量；在确定影像结果清晰可辨认后，结束检查，为患者拔取输液管；然后采用影像后处理技术进行图像重建处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 52例胃肠道异物及穿孔患者检查情况

患者胃部、小肠、盲肠、升结肠、降结肠、乙状结肠存在肠胃异物分别有11例、30例、3例、1例、2例、5例，占总数的21.53%、57.69%、5.77%、1.92%、3.85%、9.62%；异物长度≤3.00 cm、3.00 cm＜长度≤4.00 cm以及4.00 cm＜异物长度≤5.20 cm的患者分别有16例、26例、10例，占总数的30.77%、50.00%、19.23%；胃肠道异物为食物残渣、生活用品、其他物品的患者分别有28例、11例、13例，占总数的53.85%、21.12%、25.00%。见表1。

表1 52例胃肠道异物及穿孔患者检查情况

表1（续）

2.2 两组患者CT征象情况的比较

管周脓肿、胃肠道壁腔外局限性小气泡、管壁节段性增厚、管壁局限性缺陷、脂肪间隙增高均为判断胃肠道出现穿孔的影响因素，穿孔组患者以上CT征象的发生率显著高于未穿孔组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CT征象情况的比较[n（%）]

2.3 多CT的诊断情况

CT诊断的灵敏度为86.36%（19/22），特异度为83.33%（25/30），准确度为84.62%（44/52），见表3。

表3 多层螺旋CT的诊断情况 单位：例

3 讨论

胃肠道内存在异物常发生于儿童、进食过快或存在吞咽障碍的人群。患者在进食过程中，常无细细咀嚼的习惯，易将鸡骨、枣核、鱼刺等食物残渣误吞，还有部分患者饭后使用牙签时不慎将其吞入[6]。对于胃肠道内异物的准确判断，有利于医生采取进一步的处理措施。

在临床中，有多种影像器械可对患者肠道异物进行勘察，如X线平片、CT、核磁共振。对患者进行腹部X线平片检查，虽然能够显示高密度异物，但其探测精度有限，太小的异物不易察觉，如鱼刺、小果核等；核磁共振对机体的软组织辨别度较高，且价格昂贵，不适宜用于胃肠道异物的排查[7]；CT对不明物的分辨率较高[8]，本研究结果也显示CT能显示胃肠道内异物的大小、位置、物品种类，且通过CT图像重建技术以及每种物品的CT表现（形状、周边密度、征象），可更加精准、直观地观察异物，判断异物种类。

本试验表明，胃肠道壁腔外局限性小气泡、管壁节段性增厚、管壁局限性缺陷为判断胃肠道穿孔的影响因素。胃肠道壁腔外局限性小气泡是诊断胃肠道穿孔的重要诊断依据，是指CT图像上下胃肠道壁腔外存在单个或多个囊性的透亮区域，表示已有少量的气泡聚集在胃肠道穿孔部位的周围，是胃肠道穿孔的早期征象[9]。管壁节段性增厚，是指胃、十二指肠壁等胃肠道肠壁厚度增大，如小肠发生管壁阶段性增厚的标准是3 mm，结肠为5 mm[10]，是穿孔后引发的局部肠壁水肿和应激性的痉挛所造成的。管壁局限性缺陷是胃肠道穿孔的直接表现，有研究表明[11-12]在多平面充足和曲面重组技术联合作用下，CT对胃肠道的缺口诊断特异性可接近100%，可通过管壁局限性缺陷征象可精确诊断胃肠内异物是否引起了穿孔。而在未出现穿孔的30例患者中，CT影像也可清晰显示异物的特征，此处与张旭辉[13]等人的研究结果一致，医生从而可根据患者的实际情况采取措施。对于出现肠内容物通过障碍患者，需要进行内窥镜或手术取出，避免患者出现长时间的水电解质或酸碱失衡，对机体造成损害。

综上所述，MSCT可直观观察胃肠道内异物特征，存在壁腔外局限性小气泡、管壁节段性增厚、管壁局限性缺陷的患者出现胃肠道穿孔的可能性较大，MSCT征象能有效诊断胃肠道异物及穿孔，值得在临床诊断中推广应用。