多弥散敏感系数（b值）弥散加权成像联合DCE-MRI鉴别诊断前列腺癌的临床价值

刘兆恩，王西华，于林美

（沂南县人民医院影像科 山东 临沂 276300）

前列腺癌（prostate cancer）为临床常见前列腺上皮恶性肿瘤，发病原因与遗传、性活动、饮食习惯等因素相关，需尽早诊断治疗，以保证患者生命安全[1]。前列腺癌发病初期与前列腺增生相近，因此单纯以临床体征鉴别诊断难度较大。病理组织学诊断为对前列腺癌鉴别诊断金标准，但耗时长、检查费用较高，难以满足患者疾病诊断需求。随影像学发展，磁共振（MRI）技术在前列腺疾病鉴别诊断中应用频率逐渐提升，其中磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）技术对前列腺疾病良恶性质鉴别诊断效果理想，但单独应用存在一定局限性[2]。在MRI多弥散敏感系数（b值）弥散加权成像（DWI）技术，通过反应活体组织扩散MR成像办法反应病灶组织结构特点，以满足诊断需求，但b值选择仍存在争议[3]。为此，本次研究选我院2020年11月—2021年5月收治的41例疑似前列腺癌患者为研究对象，探究不同b值下以上两种影像学方法单独、联合诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年11月—2021年5月收治的41例疑似前列腺癌患者为研究对象，年龄57～81岁，平均（74.03±2.34）岁；体质量51～89 kg，平均（66.36±5.30）kg。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均表现为尿频、尿急、血尿等症状；②患者精神状态正常，可配合完成研究；③接受直肠穿刺活检者；④患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①研究前有长期激素治疗史者；②有前列腺手术史或放化疗治疗史者；③合并严重泌尿系统感染者；④合并其他排尿障碍性疾病者；⑤有MRI检查禁忌证者。

1.3 方法

仪器：飞利浦3.0 Ingenia。

多b值DWI检查：①患者取仰卧位，MRI平扫；②参数：轴位，层厚5.0 mm，层距1.0 mm；T1WI：FOV 400 mm×400 mm，TR/TE=500 ms/12 ms；T2WI：FOV 400 mm×400 mm，TR/TE=3 200 ms/96 ms；③单次激发自旋转波平面回波成像（SSEPI）序列：横断面扫描，b值取800 s/mm2、1 000 s/m2、1 500 s/mm2、2 000 s/mm2，FOV 30 mm×30 mm，层厚4.0 mm，层距1.0 mm，矩阵128×128，激励3次。

DCE-MRI检查：①患者取仰卧位，MRI平扫；②参数：轴位T1WI横轴面扫描，肘静脉快速注射钆贝葡胺注射液（0.1 mmol/kg，2.5 mL/s）；矩阵128×128，FOV 320 mm×224 mm，TR/TE=17 ms/1.6 ms，层厚3.0 mm，层距1.0 mm；造影剂注射完毕后增强扫描，每时像扫描时间为9 s，连续扫描18个时像。

由2名经验丰富影像学医师阅片，取一致性意见。

1.4 观察指标

①比较多b值DWI检查、DCE-MRI检查单独、联合诊断结果；②比较不同b值下表观扩散系数值（ADC）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 多b值DWI检查、DCE-MRI检查单独、联合诊断结果

经病理组织诊断，41例患者中确诊前列腺癌17例、前列腺增生24例。经多b值DWI诊断准确度、灵敏度、特异度分别为75.61%、82.35%、70.83%；经DCE-MRI诊断准确度、灵敏度、特异度分别为68.29%、76.47%、62.50%；两者联合诊断准确度、灵敏度、特异度分别为92.68%、94.12%、91.67%；联合诊断准确度较单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 多b值DWI检查、DCE-MRI检查单独、联合诊断结果[%（n/m）]

2.2 不同b值下ADC情况

不同b值前列腺癌患者表观扩散系数值均较前列腺增生低，且b值为2 000 s/mm2时ADC水平最低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同b值下ADC情况（±s，10-3mm2/s）

表2 不同b值下ADC情况（±s，10-3mm2/s）

疾病类型 例数 800 s/mm2 1 000 s/mm2 1 500 s/mm2前列腺癌 17 0.85±0.04 0.79±0.11 0.72±0.09前列腺增生 24 1.64±0.15 1.28±0.24 1.10±0.21 t 21.118 7.834 6.999 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001疾病类型 例数 2 000 s/mm2 F P前列腺癌 17 0.63±0.05 25.069 ＜0.001前列腺增生 24 1.03±0.26 27.251 ＜0.001 t 6.240 P＜0.001

3 讨论

前列腺癌、前列腺增生在临床表现、血清学指标、影像学变化特征等方面均有相似之处，常规鉴别诊断难度较大。MRI技术为利用原子核在磁场中共振释放能量并收集相应信号，以组建的二维或三维信号，以满足临床对疾病诊断连续性、立体型需求，在临床疾病诊断中应用频率逐渐提升[4]。DCE-MRI属于MRI基础检查办法，通过注射对比剂后观察强化时间及强化程度，进行肿瘤性质鉴别诊断。DWI技术为MRI中主要诊断办法，通过观察组织细胞中水分子热运动状态，以观察活体细胞组织中水分子扩散状态，进而勾勒出不同性质病灶成分，完成不同性质病灶鉴别诊断。

本次研究中，对41例疑似前列腺癌患者鉴别诊断中，分别应用DCE-MRI、多b值DWI单独及联合诊断，结果显示联合诊断准确度显著提升，考虑原因为，恶性肿瘤患者毛细血管通透性增加，造影剂注射后易通过较大血管壁进入肿瘤间隙，引起病灶局部血流容积上升，出现MRI信号增强，但前列腺增生患者同样会出现纤维化、钙化、炎症反应情况，出现信号混杂，使腺体中信号差异性减弱，使其辨别难度增加[5]。而DWI技术可减弱T2穿透效应，降低正常组织干扰，提升病灶及周围组织信号差异性，但受术后患者炎症反应程度等因素影响，单独诊断仍存在一定局限性[6]。而两者联合应用后可实现图像优势互补，因此联合诊断可提升诊断准确度。

ADC为DWI图像中显示出的信号强度比变化情况，水分子在组织中扩散程度慢，ADC即处于低水平[7]。本次研究中，应用不同b值完成DWI图像诊断，结果发现，不同b值前列腺癌患者表观扩散系数值均较前列腺增生低，且b值为2 000 s/mm2时ADC水平最低，提示应用b值为2 000 s/mm2时可保证图像质量，提升鉴别诊断效果，与刘娜[8]学者文章研究结果一致。

综上，在对前列腺癌、前列腺增生患者影像学鉴别诊断中，应用多b值DWI联合DCE-MRI可提升诊断效果，且b值为2 000 s/mm2时诊断更具优势。