Graf法超声筛查对发育性髋关节发育不良高危婴儿的诊断价值

李 洪，李玉波，杨毅诚，郑 念，段子庆

（临沧市人民医院超声科 云南 临沧 677000）

发育性髋关节发育不良（DDH）是一种常见的骨性病变，发病率约为0.1%～0.4%，受种族、地区等差异发病情况有显著不同，随着年龄增长，疾病会进一步恶化，从而影响人们的正常生活，治疗效果也会越来越差，因此早期诊断、早期治疗对于患者的健康具有重要意义[1]。近些年随着影像检查技术的不断发展，Graf法超声筛查被广泛应用于DDH的临床诊断，其可有效提高DDH诊断率，避免了误诊、漏诊、过度诊断等情况的发生，为临床治疗提供准确参考依据[2]。本研究将对我院DDH高危婴儿进行Graf法超声筛查，分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月我院接收的85例DDH高危婴儿作为观察组，其中男性患儿40例，女性患儿45例，出生时间最短为20 d，最长为6个月，平均为（3.15±0.49）个月；选取同一时间段健康体检婴儿85例作为对照组，其中男性婴儿43例，女性婴儿42例，出生时间最短为15 d，最长为6个月，平均为（3.04±0.35）个月。对比两组婴儿性别、出生时间等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

纳入标准：①观察组婴儿存在两侧臀纹不对称、双下肢长度不等、髋关节活动受限、髋关节弹响、早产儿/低体重儿等因素中的一项或多项高危因素；②患儿出生时间≤6个月；③家属对本次研究内容和目的知情，自愿参与研究，并签写知情书，配合诊断。排除标准：①自身免疫系统功能障碍患儿；②髋关节明显脱位者；③先天性发育不全者；④神经肌肉发育不良者；⑤畸形发育性髋关节脱位者。

1.2 方法

两组均接受Graf法超声筛查，检查仪器为飞利浦IU22彩色超声诊断仪，调整受检者呈侧卧姿势，下肢髋关节轻微屈曲、内旋，家长配合完成固定过程，将超声频率设置为7 MHz～12 MHz，将探头调节到同身体长轴平行，沿着股骨大转子前后移动来扫描髋关节（横切面、髋臼的冠状切面），运用Graf法测定基线与髋臼盖线的夹角（α角）、基线与软骨髋臼盖线夹角（β角），了解受检者骨性髋臼、软骨性髋臼发育情况，依据Graf髋关节分型来诊断DDH。

由两名经验丰富的儿科医师对两组研究对象进行全面临床检查，同时拍摄X线片，检查时保持受检者肩与下肢同宽，腿向内旋20°，来确定股骨颈同髋关节髋臼之间的关系，医师将结合临床检查和X线片对受检者的情况予以诊断，若出现两位医师诊断结果不一致的情况，应再次进行临床检查并对结果进行分析讨论。

1.3 观察指标

比较两组α角、β角水平，对检出的正常关节和异常髋关节进行Graf法超声分型，统计检出DDH患儿的性别、是否臀位分娩、家族史情况，分析DDH影响因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组α角、β角水平比较

对照组α角显著大于观察组，观察组β角显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组α角、β角水平比较（±s） 单位：°

组别 例数 α角 β角观察组 85 43.52±6.43 79.59±9.47对照组 85 60.12±6.12 43.97±7.69 t 17.241 26.920 P 0.000 0.000

2.2 Graf法超声筛查结果

85例DDH高危婴儿（170个髋关节）中共检出144个正常关节，26个异常髋关节（15.29%），见表2。

表2 Graf法超声分型情况

2.3 DDH影响因素分析

在85例DDH高危婴儿行Graf法超声筛查共检出DDH患儿22例，检出率为25.89%，其中女性、臀位分娩、DDH家族史人群的患病风险显著高于男性、非臀位分娩、无DDH家族史人群（P＜0.05），见表3。

表3 DDH影响因素分析

2.4 Graf法诊断效能

Graf法超声检查阳性检出率显著高于临床检查和X线检查（χ2=4.081，P=0.043＜0.05），见表4。

表4 两种诊断方法阳性检出率比较[n（%）]

3 讨论

DDH是由于关节囊、髋臼、股骨近端等结构畸形所导致的关节不稳定，临床主要将其分为髋臼发育不良、髋关节脱位以及髋关节半脱位，在患病的初期患儿会出现下肢弹响、两侧皮肤褶皱不对称、关节活动受限等症状，随着疾病的进一步发展，可能引起持续性半脱位、骨折、神经损伤、跛行等并发症，影响患者肢体运动功能，降低患者的生活质量[3]。因此为了减轻疾病对患儿生长发育的影响，应在出现相关表现时予以筛查诊断，以尽早治疗改善关节病变，提高患儿预后效果。传统诊断主要通过临床检查和X线检查来明确的病情，医生临床检查会观察患儿的股内肌是否有紧张、挛缩等症状，双侧腹股沟、腿纹、臀纹是否对称，上下肢是否长度相同，并进行Barlow、Ortolani试验，来具体了解受检者髋关节外部形态和肢体运动状态，但此种方法受操作者主观因素影响，不具有准确性；同时婴幼儿的股骨头尚未骨化，髋关节主要为软骨组成，X线片无法准确显示病变情况，其所伴随着的辐射还会对婴幼儿造成损伤，因此诊断存在较大局限性[4-5]。相关研究表明[6]，Graf法超声对DDH检测具有较高的精准度，且可以进行反复多次筛查，不会对婴幼儿的身体健康造成影响，具有操作简单、价格低廉、无创、诊断准确性高等优势，适用于DDH的临床筛查。3～6个月婴幼儿正处于股骨头、髋臼塑形期，Graf法超声可以清晰地显示婴幼儿的髋关节影像，明确股骨头位置、形态，观察软性股骨头和髋臼之间的关系，量化评估髋臼发育情况，进而评定髋关节稳定性，Graf法可以扫描到髋关节标准冠状横切面，测定α角、β角水平，对髋关节发育形态予以分型，以采取针对性的治疗[7]。在本次研究中，两组参与研究者均进行Graf法超声筛查，对照组α角、β角水平与观察组存在显著差异（P＜0.05），可将α角、β角水平作为诊断DDH的重要依据，β角越大则关节脱位情况越严重，α角越小髋臼发育越差。同时Graf法超声可重复操作，来减少诊断误差性，本研究显示Graf法超声检查阳性检出率明显高于临床检查和X线检查，表明了Graf法超声检查对DDH的诊断价值。在本研究中还对DDH影响因素予以深入分析，发现女性、臀位分娩、DDH家族史等与疾病存在紧密关联，应对存在以上因素的人群重点排查。

综上所述，Graf法超声检查可提高DDH诊断效果，可实现对疾病的早发现、早治疗，保证婴幼儿的健康。