钆塞酸二钠磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节与小肝癌中的应用

王 帅，吴 明，徐中阳

（溧阳市人民医院放射科 江苏 溧阳 213300）

肝硬化（hepatic cirrhosis）属于临床上常见的慢性进行性肝病之一，是一种弥漫性肝损害疾病，一般由一种或多种病因长期或反复作用而形成，临床上较多为肝炎后肝硬化，而酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化较少，其病理学组织表现为广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节以及结缔组织再生或者纤维隔的形成等，破坏外肝小叶结构并形成假小叶，最终随着肝脏的变形、变硬等发生肝硬化，且该疾病在初期并不存在较为明显的临床表现，而随着病情的发展，患者会出现门脉高、肝功能损害等[1]。肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是一种临床发生率较高的原发性恶性肿瘤，具有较高的病死率，病理确诊时患者多处于晚期，治疗效果并不理想，因而预后差，对患者身心健康和生命安全均存在较为严重的影响[2]。为此，应早期准确诊断肝癌，进而有效改善预后，促进疾病临床治疗效果提高。影像学检查具有无创、无痛、操作简单等优点，是诊断疾病的重要手段。钆塞酸二钠注射液（商品名：显爱，正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20193162）为磁共振检查时的新型肝脏检测显影剂，具有肝胆特异性对比剂和非特异性细胞外对比剂的独特优势，获得了临床医生的高度认可[3]。本文选择于我院治疗的67例肝硬化伴有肝内结节为探究主体，观察钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）磁共振增强成像在鉴别肝硬化结节和小肝癌中的效果，具体影像学检查分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月我院收治的肝硬化伴有肝内结节患者67例（98个肝脏结节）。所有患者均进行钆塞酸二钠磁共振增强扫描。研究对象均无代谢性疾病、神经系统感染、传染性疾病、免疫系统疾病、严重器质性疾病等情况。67例患者中有38例男患者，29例女患者；患者年龄为34～78岁，平均（56.09±3.46）岁；病程3～11个月，平均（7.53±1.09）个月。

纳入标准：①患者经过病理组织诊断确诊；②患者的检查和病史资料能够完整收集；③研究对象均知情同意并积极配合。排除标准：①已经发生到疾病晚期者；②精神系统疾病或意识障碍性疾病患者，无法有效配合研究者；③有感染性疾病或免疫系统疾病者；④合并其他疾病以及影响本研究的疾病；⑤研究过程中依从性、配合度较差以及拒绝本研究的患者。

1.2 方法

钆塞酸二钠磁共振（PHILIPS Achieva TX 3.0T）增强成像检查：经外周静脉团注对比剂，注射计量是0.025 mmol/kg体质量，控制注射的速率是2 mL/s。完成对比剂的注射后，应用5 mL的0.9%氯化钠溶液冲管。实施dny-THRIVE全肝动态增强轴位扫描，指导患者进行憋气，检查情况是18 s/次，共6次，注射对比剂20 min后，给予患者横断位、冠状位脂肪抑制dny-THRIVE全肝扫描。

1.3 影像学分析

由我院2名具有丰富临床经验以及高年资的影像科医生共同对于影像学检查资料进行分析，协商一致后最终统计检查结果。并以病理结果为金标准，观察动态增强检查的图像，对于增强扫描肝胆期的图像实施全面分析，包括观察无肝胆期和有肝胆期患者的肝胆结节数量，分析诊断效能。

1.4 统计学方法

采取SPSS 24.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05说明数据之间存在显著性差异。

2 结果

2.1 诊断结果

98个肝脏结节病理结果中，肝硬化结节38个，小肝癌60个；无肝胆期检出肝硬化结节40个，小肝癌58个；有肝胆期检出肝硬化结节37个，小肝癌61个。见表1、表2。

表1 无肝胆期的检出结果 单位：个

表2 有肝胆期的检出结果 单位：个

2.2 诊断效能分析

诊断有肝胆期的肝硬化结节以及小肝癌结节的灵敏度、特异度和准确性显著高于无肝胆期（P＜0.05），见表3。

表3 两组扫描方法的诊断效果分析[%（n/m）]

3 讨论

肝硬化在转化为肝癌时，一般包括三个过程，其分别为不良性结节、小肝癌、肝细胞癌，肝硬化结节具有再生和不良性结节两种，同时不良性结节又有高级和低级之分[4]。对于肝细胞癌的鉴别诊断，主要是通过超声、CT、MRI等技术进行检查，诊断的敏感性一般是以动脉和门静脉所发生血供变化为依据，且影像学表现为典型的“快进快出”而做出相应的诊断[5]。但在临床实际诊断中，由于不良结节癌变、高度不良结节、肝细胞癌缺少血供并不显著，因而难以被精确诊断出来。因此，如何选择一种更为科学、先进的影像学鉴别技术，对明确病变情况，改善疾病预后具有重要意义。

显爱的名称是钆塞酸二钠，不仅可以完成其他钆类对比剂的动态增强成像，此外，在静脉期注射20 min后，干细胞能够吸收近半量的剂量，在T1增强扫描完成之后，因肝细胞正常对于造影剂的正常受摄取使得影像学表现呈现出高信号，因干细胞膜上存在有机阴离子转运蛋白，使得大部分的肝细胞病灶出现一定的受损情况，摄取造影剂的可能性明显降低，最终表现出没有增强效果或者曾庆效果较轻，且存在低信号[6-7]。钆塞酸二钠可以从组织学水平的层面上对病灶的特点进行反映，若存在肝硬化结节，细胞膜上的转运蛋白功能正常，肝胆期影像中[8]，此类细胞和正常的肝组织一般都表现为高信号。对于肝硬化癌变结节而言，肝细胞膜发生不同程度的受损情况，相较于正常组织所摄取的钆塞酸二钠含量，病灶区明显更低，所以在肝胆期影像中肝硬化癌结节表现为无信号或者是极低信号，因此鉴别小肝癌时具有较高的敏感性与准确性[9]。

综上所述，在鉴别肝硬化与小肝癌的过程中，钆塞酸二钠磁共振增强成像具有理想的价值，为临床提供更具有客观性的影像学数据，具有推广价值。