头颈结合CT血管造影应用在头颈动脉狭窄中的效果分析

郑 纬

（莆田市第一医院医学影像科 福建 莆田 351100）

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一，头颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中发生的常见病因之一，严重危害人类健康[1]。颈动脉狭窄虽然不会经常出现，但是这种疾病一旦出现，就会令患者记忆深刻，毕竟它所引发的伤害是令人难以忘记的[2]。颈动脉狭窄有引起头晕的特点，临床上常常是头晕，头昏昏沉沉，一般情况下伴有明显的耳鸣、听力的损害以及明显的恶心呕吐[3]。全脑血管造影（DSA）检查是诊断颈动脉狭窄的金标准，近年来，头颈结合CT血管造影在头颈动脉狭窄诊断中应用越来越广泛，已经逐步替代核磁共振（MRI）在头颈动脉狭窄诊断中的应用[4-5]。基于此，本研究将MRI与头颈结合CT血管造影应用于头颈动脉狭窄患者诊断中，旨在分析头颈结合CT血管造影应用在头颈动脉狭窄中的效果，为临床提供相关参考。报告内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月—2021年5月收诊的65例疑似头颈动脉狭窄患者，回顾性分析65例患者的临床资料，其中女23例，男42例；年龄48～85岁，平均（56.37±6.35）岁。所有患者均行磁共振（MRI）、头颈结合CT血管造影、全脑血管造影（DSA）检查，以DSA结果作为金标准，统计DSA检查结果，65例疑似头颈动脉狭窄患者中，阳性32例，阴性33例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均在发病后48 h内均入院；术前评估认为均可采用MRI、DSA或头颈结合CT血管造影者；患者家属知晓本研究，签署同意书；符合影像学检查适应证却无相关禁忌者。

排除标准：有MRI、CT、DSA检查禁忌者；合并肝肾功能异常者；不能配合完成研究或自身资料不全者；合并精神疾病患者。

1.3 方法

患者均行MRI、头颈结合CT血管造影、DSA检查。

MRI检查：设备为西门子1.5T Avanto扫描机，以头部正交线圈进行横断面扫描及血管成像检查。

头颈结合CT血管造影：设备使用西门子Sensation64层螺旋CT，固定受检者头部，自主动脉弓至颅顶分2次扫描，设置参数：管电流200 mA，管电压120 kV，螺距1.2，准直64 mm×0.6 mm，FOV200 mm，扫描时程约8 s；于主动脉弓部设定域值为150 HU，扫描前嘱患者不做吞咽动作。所有扫描检查均由同一技师完成；数据处理将图像进行减影、修剪、旋转，以最大密度投影（MIP）和容积再现技术（VR）显示。

检查结果评价：两种检查结果均由2名资深影像学医师采用盲法阅片，给出统一结果。所有患者均行DSA进行确诊，并以此作为诊断金标准。

1.4 观察指标

以DSA结果作为金标准，统计检查结果，对比MRI、头颈结合CT血管造影诊断头颈动脉狭窄的诊断效能（灵敏度、准确度）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

本组共65例疑似头颈动脉狭窄患者，DSA检出阳性32例，阴性33例；MRI检查检出阳性34例（其中真阳性25例，假阳性9例），阴性31例（其中真阴性24例，假阴性7例）；头颈结合CT血管造影检查检出阳性33例（其中真阳性32例，假阳性1例），阴性32例（其中真阴性32例）。见表1。

表1 检查结果 单位：例

2.2 MRI、头颈结合CT血管造影诊断头颈动脉狭窄的诊断效能

头颈结合CT血管造影检查诊断头颈动脉狭窄的灵敏度100.00%、准确度98.46%均显著高于MRI诊断的78.13%、75.38%（P2＜0.05）；与金标准差异不显著（P1＞0.05）。见表2。

表2 MRI、头颈结合CT血管造影诊断头颈动脉狭窄的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

DSA检查是诊断颈动脉狭窄的金标准，根据DSA结果，将颈动脉狭窄程度按照NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法）分为轻度狭窄（动脉内径缩小＜30%）、中度狭窄（动脉内径缩小30%～69%）、重度狭窄（动脉内径缩小70%～99%）、完全闭塞为闭塞前状态（狭窄程度＞99%）4个等级[6]。相关研究显示，头颈动脉狭窄是心脑血管疾病的危险因素[7]。

目前，治疗头颈动脉狭窄的手术分为颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架植入术两种，两种手术有着各自的优点，医生会根据病人的状况做出具体选择。颈动脉狭窄程度小于30%，病人没有症状；狭窄超过50%，患者有脑梗病史，或者会出现“小卒中”的症状，头颈动脉狭窄的诊断是当前临床的重点[8]。

MRI是头颈动脉狭窄诊断常用方法之一，其虽然有一定诊断效果，可避免操作者对显示结果的影响，但是容易夸大血管的狭窄程度[9]。头颈结合CT血管造影具有扫描速度快、分辨率高等优势，主要可显示血管腔变化，对钙化斑块敏感，可作为选择血管治疗方法、判断预后的主要方法。本组共65例疑似头颈动脉狭窄患者，DSA检出阳性32例，阴性33例；MRI单独检查检出阳性34例（其中真阳性25例，假阳性9例），阴性31例（其中真阴性24例，假阴性7例）；头颈结合CT血管造影检查检出阳性33例（其中真阳性32例，假阳性1例），阴性32例（其中真阴性32例），提示头颈结合CT血管造影的实用性。DSA可显示所有脑血管，包括颈动脉、椎动脉和颅内血管，便于准确观察狭窄远端的血流情况和侧支循环，是目前诊断颈动脉狭窄的金标准。本研究结果显示，头颈结合CT血管造影检查诊断头颈动脉狭窄的灵敏度100.00%、准确度98.46%均显著高于MRI诊断的78.13%、75.38%（P2＜0.05）；与金标准差异不显著（P1＞0.05）表明头颈结合CT血管造影可提高头颈动脉狭窄诊断准确性。

综上可知，头颈结合CT血管造影应用在头颈动脉狭窄诊疗之中，可有效提升诊断准确度及灵敏度，利于减少漏诊情况，为临床诊治头颈动脉狭窄患者提供可靠依据。