SWI、T2 Flair、DWI联合评估急性脑梗死脑血流变化及预后相关性初步研究

郭勤鑫，段 琼

（广东同江医院有限公司放射科 广东 佛山 528000）

在所有脑血管疾病中，缺血性脑卒中占比约为75%，其发病率极高，是导致血栓形成于颅内血管的重要因素[1]。而有效评估侧支循环情况、良好定性诊断、早期定位血栓位置等，对于患者有效、及时的治疗以及预测预后发挥着积极作用[2]。目前临床诊断该病症时，可采取的方法较多，且随着影像学技术的飞速发展，磁共振（MRI）、CT等技术获得了广泛应用，特别是弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI），其可早期有效诊断患者病情，并为疾病诊疗提供可靠的依据[3-4]。但近几年随着临床应用的增多，T2液体衰减翻转恢复序列（T2 Flair）、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging, SWI）获得了广泛应用，尤其是用于诊断脑血管疾病，极大地提升了诊断的有效性和可靠性[5]。因此本文以2019年12月—2020年12月我院收治的66例急性脑梗死患者为例，探讨了急性脑梗死患者梗死体积与DWI、SWI、T2 Flair中SWv、HVS的相关性，并分析这些征象与患者预后的相关性，现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年12月—2020年12月收治的66例急性脑梗死患者为例，回顾性分析其全部资料各项信息经统计软件处理：病例统计男女比例为35:31，患者年龄48～79岁，平均年龄（68.5±5.7）岁。患者均经常规CT、MR及临床确诊为急性脑梗死，排除其他疾病、脑出血患者；MR检查均于发病24 h内完成，均为颈内动脉远端或大脑中动脉近端闭塞所致。对患者吸烟、房颤、高脂血症、糖尿病、高血压、性别、年龄等进行记录。

1.2 方法

所有患者均接受MRA、DWI、SWI、T2 Flair、MR等检查，具体为：采用3.0 T超高场强MR成像系统（飞利浦公司），实施MR平扫，其中DWI采取EPI序列，b值800 s/m2，层厚5 mm，FOV 230 mm×230 mm；T2 Flair序列：矩阵356×129，层厚5 mm，FOV 230 mm×164 mm，TR=7 000 ms，TE=120 ms；SWI：矩阵220×182，FOV 220 mm×181 mm，无间隔，层厚1.4 mm，FA 10°，TR=14 ms，TE=20 ms。扫描时间为15 s～2 min，全脑覆盖或部分覆盖。采取临床工作站（飞利浦公司）处理SWI图像。

1.3 评价指标

采取卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损；采取改良Rankin量表（mRS）评估预后，预后较差则mRS＞2分，预后良好则mRS≤2分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影像学及临床特征对患者出院mRS、NIHSS评分影响

表1、2中所示，本次选取的66例患者中，检测出 SWv者占66.67%（44/66），检测出HVS者占60.61%（40/66）。出院时患者存在DWI病灶体积大、入院NIHSS评分高、高血压病史者可能存在预后不良；而患者预后不良均可通过出院mRS或NIHSS等评分加以显示。

表1 影像学及临床特征对患者出院mRS、NIHSS评分影响

2.2 临床预后中影像学及临床多参数预测效果

表3中所示，SWv与T2Flair-HVS呈显著相关（r=-0.424，P＜0.01）。经多变量分析发现，患者出院mRS、NIHSS等评分与SWv呈显著相关（P＜0.05）。

表3 临床预后中影像学及临床多参数预测效果

3 讨论

临床上联用DWI、Flair、SWI等序列，其成像特点均存在差异，且可对急性脑梗死范围进行检测，科学无创，同时可对血流动力学改变如静脉引流、动脉侧支循环及其与患者预后的相关性等予以量化评估，从而提供准确、有效的参考依据指导患者，进而保障疗效[6]。本文结果显示，本次选取的66例患者中，检测出SWv者占66.67%，检测出HVS者占60.61%。这表明，急性脑梗死患者多表现为静脉明显血管征和高信号血管征。文中还显示SWv与T2 Flair-HVS呈显著相关（r=-0.424，P＜0.01）。该结果表明脑组织的SWI图像中静脉明显血管征与T2 Flair上的高信号血管征存在一定的关系。另外文中经多变量分析发现，患者出院mRS、NIHSS等评分与，SWv呈显著相关（P＜0.05）。可见，在软脑膜上，T2 Flair-HVS说明患者存在侧支循环，而脑血流水平可经SWI反映血氧饱和度，所以是十分关键的预测患者预后的因素之一。在对急性脑梗死患者探讨血流变化的过程中，对其采取T2 Flair、DWI、SWI联合评估发挥着极大的优势和价值[7-8]。

综上，脑组织的SWI图像上血供不足以低信号血管征为主要表现，而软脑膜的T2 Flair图像上动脉侧支循环以高信号血管征为主要表现，二者均为患者预后的关键影响因素。