早期先兆流产的预后与彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流情况的相关性

王旁逸，段冠华，叶丽河

（龙岗区妇幼保健院超声医学科 广东 深圳 518172）

先兆流产多发于早孕孕妇中，发生率为20%～25%[1]，其中有一部分孕妇会出现自然流产情况，导致预后不良。早期先兆流产孕妇进行常规妇科检查显示胎膜完整，通过早孕反应、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查也不能准确诊断早期先兆流产。彩色多普勒超声检查是妇产科常用的影像学技术，可对是否妊娠、有无异常妊娠进行判断。妊娠早期胚胎的发育与子宫动脉的血流灌注有关[2]，当血流灌注异常时会对子宫内膜的容受性产生影响，促使胚胎发育停止，导致流产等不良妊娠结局的发生。彩色多普勒超声检查可对子宫动脉血流变化进行监测[3]，本文借助彩色多普勒超声检查对子宫螺旋动脉血流参数进行监测，旨在分析此类孕妇的预后与子宫螺旋动脉血流参数之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2020年5月—2021年5月在本院就诊的早期先兆流产孕妇60例及正常孕妇60例，依次纳入观察组、对照组。本研究患者均签署知情同意书。观察组孕妇年龄为23～35岁，平均年龄（29.11±2.01）岁；孕周为4～11周，平均（7.52±1.06）周；体质量为54～74 kg，平均（64.20±2.71）kg；学历：小学及初中5例，高中及中专17例，大专及以上38例。对照组孕妇年龄为24～36岁，平均年龄（29.14±2.05）岁；孕周为5～11周，平均（7.57±1.10）周；体质量为55～76 kg，平均（64.24±2.76）kg。学历：小学及初中6例，高中及中专18例，大专及以上36例。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①与《妇产科学》中早期先兆流产相关诊断标准相符合者，且孕周在12周以内；②HCG检查结果呈阳性，超声检查显示存在宫内孕囊；③神志清楚、沟通交流能力正常者。排除标准：①存在子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾病者；②存在严重内科疾病、内分泌疾病、重要脏器功能障碍者；③存在不良孕产史者；④存在严重吸烟史者。

1.2 方法

在检查前，叮嘱所有受检对象排空膀胱。仪器选用美国GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，经阴道超声探头频率设置为5 MHz～9 MHz。孕妇取仰卧位，将套上避孕套的阴道超声探头均匀涂抹耦合剂，再缓慢伸入到受检对象的阴道内，从多个切面连续多角度扫查子宫，对子宫及其附件、孕囊、胚芽等情况进行观察。在宫颈、宫体交界处两侧显示子宫动脉彩色血流，对仪器参数进行调整，取样框位于子宫动脉彩色血流最明亮处，同血流方向的夹角＜60°，取样容积为2 mm，获得5个连续稳定的心动周期频谱，对子宫动脉血流参数进行测量。

予以观察组早期先兆流产孕妇黄体酮胶囊2粒/次口服，一日两次。

1.3 评价指标及判定标准

①对两组孕妇的妊娠结局（中途流产、可维持妊娠）进行观察；②观察各组孕妇的子宫螺旋动脉血流参数，并分析血流参与妊娠结局的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 妊娠结局

观察组孕妇的中途流产率比对照组高，可维持妊娠率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的妊娠结局[n（%）]

2.2 血流参数比较

可维持妊娠组的子宫螺旋动脉血流参数与对照组数据差异不显著（P＞0.05）；可维持妊娠组与对照组的PSV、EVD比中途流产组高，PI、S/D、RI比中途流产组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较各组的子宫螺旋动脉血流参数比较（±s）

表2 比较各组的子宫螺旋动脉血流参数比较（±s）

注：收缩期峰值血流—PSV，舒张期末流速—EVD，血管搏动指数—PI，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度—S/D，阻力指数—RI。t1、P1为中途流产组与对照组比较，t2、P2为可维持妊娠组与对照组比较，t3、P3为中途流产组与可维持妊娠组比较。

组别 例数 PSV/（cm·s-1）EVD/（cm·s-1） PI中途流产组 12 22.49±4.80 12.88±2.32 2.95±0.64可维持妊娠组 48 26.30±4.98 14.70±2.80 2.06±0.42对照组 60 26.47±5.01 14.78±2.84 2.01±0.39 t1/P1 2.529/0.014 2.173/0.033 6.774/0.001 t2/P2 0.176/0.861 0.146/0.884 0.640/0.5224 t3/P3 2.389/0.001 2.077/0.042 5.871/0.001组别 例数 S/D RI中途流产组 12 5.74±1.20 1.00±0.18可维持妊娠组 48 2.93±0.58 0.73±0.10对照组 60 3.10±0.60 0.75±0.12 t1/P1 11.471/0.001 6.023/0.001 t2/P2 1.485/0.141 0.926/0.357 t3/P3 11.786/0.001 7.008/0.001

2.3 相关性

将差异具有统计学意义的子宫螺旋动脉血流参数作为自变量，因变量为是否维持妊娠，经Logistic回归分析显示，PI同早期先兆流产孕妇的妊娠结局不相关（P＞0.05），而PSV、EVD、S/D、RI是重要危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 相关性分析

3 讨论

胎儿宫内生长发育同子宫-胎儿-胎盘循环存在相关性[4]，胚泡外层的合体滋养层会侵蚀和破坏子宫内膜，促使胚泡进入到子宫内膜中并生长发育，同时对子宫螺旋动脉侵蚀，促使子宫螺旋动脉壁中的平滑肌层消失，扩张血管管腔，会降低血流阻力，出现胎盘血供高排低阻情况[5]。此情况可对早期妊娠进行判断，也有学者认为子宫螺旋动脉的血流参数可对内膜容受性进行反映，从而可对妊娠结局进行预测[6]。

在出现早期先兆流产时，可抑制滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵蚀，动脉轻度或不扩张，会导致阻力升高，减缓血流速度，影响胚胎生长发育。彩色多普勒超声检查具有操作简单、快速无创、重复性好等优势，不仅能够对子宫内情况进行探查，还可了解胎儿相关情况，显示出子宫动脉血流参数。此次研究数据显示，观察组的中途流产比例更高，而可维持妊娠比例更低，可维持妊娠组、对照组的子宫螺旋动脉血流参数相近，但与中途流产组数据存在显著差异，且PSV、EVD、S/D、RI同早期先兆流产孕妇的妊娠结局密切相关。分析原因在于，PSV、EVD、S/D、RI可实时反映子宫螺旋动脉血流情况，当子宫螺旋动脉未正常扩张时，血管阻力会升高，导致母体对胎儿、胎盘的血供受到影响，促使胎儿无法获得充足的氧气和营养物质来满足生长发育的需要[7]，故会引起不良妊娠结局；另外高血流阻力会减慢血流速度，对血液循环情况造成不利影响，促使胎盘局部缺血，对胚胎着床后妊娠的维持产生影响[8]，故会出现胚胎停止发育的情况。通过分析可以得出结论，子宫螺旋动脉血流情况与此类孕妇的预后关系密切。

总而言之，应用彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流参数，可为早期先兆流产孕妇的预后进行评估，有助于尽早进行相应的治疗干预。