高通量透析器在尿毒症患者血液透析中的应用

刘怡 鞍山市中心医院立山院区 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要：目的：研究高通量透析器应用的尿毒症患者血液透析当中的效果。方法：将2019年1月～2020年2月来本院进行治疗的84例急性肾功能衰竭患者按随机方法分为观察组和对照组，每组42例，观察组患者选择高通量透析器进行血液透析，观察组患者选择高通量透析器进行血液透析常规的透析器进行血液透析，比较结果。结果：①观察组（5例，占11.90%）的并发症发生率明显比对照组（17例，占40.48%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③观察组透析以后的生活质量改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；④观察组（40例，占95.24%）透析后整体满意度比对照组（34例，占80.95%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为患者通过高通量透析器进行尿毒症的血液透析可以有效降低并发症发生率，改善患者的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平，提高整体生活质量和患者的满意度。

尿毒症是临床上比较严重的一种病症，由于患者肾小球率过滤不断降低使得本应该通过肾脏代谢排除的物质，大量堆积在患者体内，相关的有毒有害物质不断堆积会直接对患者的各个脏器功能产生不良影响，进而使患者出现急性慢性尿毒症，降低了整体生活质量，也危及着患者的生命安全[1]。临床研究认为，尿毒症患者体内的毒素分子量相对较大，毒素和蛋白质的结合物很难通过常规透析来得到清理，所以对透析策略进行改善，通过增大透析器的磨孔径来对患者进行血液透析已经成为临床对患者实施血液透析的一个共识，这就是本文所说的高通量膜血液透析器[2]。本文基于此研究高通量透析器应用在尿毒症患者血液透析中的效果，并将主要情况进行如下的论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年2月到本院进行血液透析治疗的84例尿毒症患者按照随机方法分为观察组和对照组，每组患者平均42例。其中观察组患者有男性20例，女性22例，对照组中有男性21例，女性21例，经统计学验证，χ2=0.0476，Z=0.2170，P=0.8273；观察组患者年龄51～82岁，平均（66.25±13.05）岁，对照组患者年龄52～83岁，平均（67.48±12.41）岁，t=0.4426，P=0.6592。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整，经统计学软件进行一般资料检验之后，P＞0.05，不具有统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均年龄满18周岁；②所有患者得到临床确诊，具备有完整的临床病理依据；③调查对象在入院之前没有经过有效的血液透析或者血液透析治疗；④调查对象临床资料均完整；⑤所有调查对象签署知情同意书，患者临床资料完整。排除标准：①合并严重的其他脏器功能不全或损害的患者；②合并有严重的心肝肺等相关的衰竭患者；③近期存在手术史或者有出血史的患者；④患者或患者家属主观拒绝进行调查的；⑤合并严重的肠梗阻、肠粘连、腹膜缺失、肺功能不全、腹部皮肤感染、疝病患者；⑥腹部手术3d之内引流患者；⑦存在腹腔容积和腹膜面积减小的患者；⑧存在精神异常或意识障碍的患者；⑨合并有食管裂孔疝的患者；⑩因各种原因无法完成本文调查工作而中途退出研究组的患者。

1.2 方法

两组患者均使用常规型号的血液透析机进行血液透析，血液透析的过程中使用碳酸氢盐透析液进行，每周进行3次血液透析，每次血液透析的时间为4h，血液透析液的流量为500mL/min，血流量为220～280mL/min。所有的观察组患者均选择采用高通量透析器（有效面积为1.4m2，超滤系数为46mL/（mmHg·h））进行血液透析，而所有的对照组患者均选择采用常规的透析器（有效面积为1.6m2，超滤系数为16mL/（mmHg·h））进行血液透析。对患者进行血液透析的过程当中要密切的观察患者病情的变化情况，可针对性对患者提供相对应的措施干预。

1.3 观察指标与判定标准

并发症发生率：并发症主要包括氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留、皮肤瘙痒、感染、低血压等。

透析效果：主要包括两组患者经过不同透析前后的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平等。

生活质量：以SF-36生活质量指数量表对患者的生活质量进行评估。该评分主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个项目实施评估。每个项目评分均为0～100分，分数越高，说明患者的生活质量越好。

满意度：通过调查问卷评估所有患者的满意度，调查问卷主要涉及20条题目，每个题目均设置“糟糕”“不理想”“一般”“中肯”“满意”5个选项，相对应的分数分别为1～5分，总分为20～100分，分数越高满意度越好。假如评分≥90分，则完全满意；评分为80～89分，则满意；评分为60～79分，则基本满意；评分＜60分，则不满意。

1.4 统计学分析

文中结果需要计算的统计学数据均导入IBM SPSS 26.0中进行数据分析，满意度数据表示为n、%，实施秩和检验，统计Z（U）值；计数资料（氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留、皮肤瘙痒、感染、低血压等）表示为n、%，以卡方法检验，求χ2值；计量资料（尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平、SF-36生活质量指数量表评分）标示为±s，以t检验，求t值。以上数据结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

观察组（5例，占11.90%）的并发症发生率明显比对照组（17例，占40.48%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1.两组患者经不同治疗之后的并发症发生率比较(n=42,n/%)

2.2 两组患者的透析效果比较

治疗前，两组患者在尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2.两组患者经过不同治疗前后的透析效果比较(n=42,±s)

表2.两组患者经过不同治疗前后的透析效果比较(n=42,±s)

项目 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) β2-微球蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 23.1±2.45 19.2±2.04 862.79±91.64 5927.58±629.58 23.11±2.45 15.61±1.66对照组 23.09±2.50 21.19±2.3 862.26±93.40 916.89±99.32 23.54±2.55 21.31±2.31 t 0.0185 4.1949 0.0263 50.9487 0.7880 12.9861 P 0.9853 0.0001 0.9791 0.0000 0.4330 0.0000

2.3 两组患者治疗前后的生活质量比较

治疗前，患者的生活质量方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组透析以后的生活质量改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3.两组患者经不同治疗前后的生活质量比较(n=42,±s,分)

表3.两组患者经不同治疗前后的生活质量比较(n=42,±s,分)

两组患者治疗前的生活质量比较项目 生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 48.15±5.11 48.57±5.16 47.57±5.05 47.33±5.03 48.62±5.16 47.25±5.02 48.03±5.10 47.24±5.02对照组 49.10±5.32 48.22±5.22 48.02±5.20 49.16±5.33 48.57±5.26 48.21±5.22 48.02±5.20 48.56±5.26 t 0.8346 0.3090 0.4023 1.6183 0.0440 0.8591 0.0089 1.1765 P 0.4064 0.7581 0.6885 0.1094 0.9650 0.3928 0.9929 0.2428两组患者治疗后的生活质量比较项目 生理功能 生理职能 躯体疼痛 一般健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 95.27±10.12 93.89±9.97 94.94±10.08 94.63±10.05 94.92±10.08 94.18±10.00 94.53±10.04 94.14±10.00对照组 83.91±9.09 84.09±9.11 84.79±9.19 84.47±9.15 84.87±9.19 83.92±9.09 85.18±9.23 83.39±9.03 t 5.4121 4.7027 4.8224 4.8446 4.7749 4.9203 4.4431 5.1707 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组患者经不同治疗后的满意度比较

观察组（40例，占95.24%）透析后整体满意度比对照组（34例，占80.95%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4.两组患者经不同治疗后的满意度比较(n=42,n/%)

3.讨论

肾脏替代治疗是临床上对于各种终末期肾病患者进行治疗，并维持患者身体正常代谢的主要手段，这种方式可以帮助患者将体内的代谢废物和多余的水分加以清除，以维持患者身体的正常平衡。临床对各类终末期肾病患者在进行血液透析治疗的时候，通常通过常规的透气器，这能在一定程度上协助患者将身体当中的小分子毒素清除，有助于维持人体的正常功能。但从临床实践角度来看，在长时间的透析治疗中，通过常规透析器很难对大分子毒素加以清除，这就会使得人出现多种并发症，对于整体治疗效果产生影响，也不利于患者的病情康复。

本文研究将高通量透析器应用在尿毒症患者血液透析中的治疗作用，从结果中可以看出：①观察组（5例，占11.90%）的并发症发生率明显比对照组（17例，占40.48%）更低；②观察组透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明显优于对照组；③观察组透析以后的生活质量改善效果优于对照组；④观察组（40例，占95.24%）透析后整体满意度比对照组（34例，占80.95%）更高。这充分说明了利用高通量透析器对尿毒症患者进行血液透析治疗可以促进病情的改善。高通量透析器是一种新型的透析器，和常规的透析器相比，其超滤系数更高。高通量透析器可以利用吸附作用、对流和弥散等方式来实现对毒素的清除，在治疗过程中，不仅可以有效实现对患者血液当中的小分子毒素的清理，也能实现对各种大分子毒素进行有效地清除。当患者的大分子毒素得到有效清除之后就能更加有效地控制患者的并发症，这样也大大地提高了患者的整体生活质量。

综上所述，为患者通过高通量透析器进行尿毒症的血液透析可以有效降低并发症发生率，改善患者的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平，提高整体生活质量和患者的满意度。