上颌第二磨牙近颊第二根管变异2 例

魏成石 白广亮 田秀芬

252000, 聊城市人民医院口腔科

本文报道上颌第二磨牙3 根4 管2 例，开始认为是4根4管，经CBCT证实为3 根4 管，MB2位于腭根附近，为上颌第二磨牙根管变异的诊断及治疗提供参考。

1 病例报告

1.1 基本情况

两患者均为上颌后牙慢性牙髓炎急性发作就诊。病例1术前X线片丢失。病例2术前X线片示：17近中充填物继发龋坏累及髓腔，18阻生于17远中根根尖(图1A)。病例1开髓后发现腭侧根管偏向远中，不同于以往位于基本中间的位置，在近中腭侧发现另一根管，4根管机械预备至25号06锥度(图1B)，消毒干燥后热牙胶连续波充填(图1C)，术后X线片显示恰填(图1D)，冠部树脂充填1 周后行金属全冠修复(图1E)。病例2根管治疗后拍摄术后即刻X线片示恰填(图1F),髓腔玻璃离子垫底，金属嵌体修复。 术后3 个月复查，两患者均无不适，X线片示正常(图1G～1H)。

图1 病例1 X线片和治疗过程

1.2 CBCT分析

病例1：横截面位于髓腔段时，牙根未分开，似C型根管影像；横截面位于根颈三分之一时，根分叉区增大，远腭根呈分开趋势；横截面位于根中三分之一时，牙根分为3 个，近中根，远颊根，腭根；横截面位于根尖时，近中根双根管融合为一个；矢状面近中向可以看到近中根MB与MB2根尖融合；三维重建可以看到该牙为3根4管(图2)。

图2 病例1 治疗后的CBCT影像及三维重建

病例2：矢状面近中方向上看17近中双根管位于近中单根内，矢状位远中为双根,横截面位于根中三分之一时，17为3根4管；三维重建可以看到该牙为3 根(图3)。

2 讨 论

戴德华等[1]研究显示1 304 个3根上颌第二磨牙中， 34.4%的近中颊根存在第二根管。赵玉梅等[2]研究显示近中颊根主根管口与MB2根管口的平均距离为1.26 mm，本病例MB与MB2根管口的距离达到4 mm。本病例开髓能顺利找到图1B中的MB、DB、P,但P的位置较以往传统根管分布位置偏远中，且髓室底暗线不同于以往三根管的Y型，近中揭全髓室后，发现MB2根管，髓室底呈现出 X 型的四根管连线(图1B,C)[3]。石校伟等[4]将上颌第二磨牙根据牙根数目及根管类型分为8型，本病例术后CBCT证实是3根4管，分型类似于分型中的第7型，但是比传统的MB2位置靠腭侧，单靠髓室照片及X线片不能诊断为MB2。

上颌第二磨牙根管变异多发生在近颊根，位于腭侧的MB2很少见，临床中要警惕这种变异的发生[5]。结合本病例，认为做到以下几点，可以面对根管变异：(1)术前或者术中发现不同寻常的解剖时拍摄CBCT，多角度分析[6]；(2)开髓揭顶要彻底，髓室底形态连续；(3)显微镜配合超声去除髓石以及钙化牙本质，避免遗漏根管，提高变异解剖牙齿的根管治疗成功率。