纳洛酮联合依达拉奉对急性脑出血患者认知功能的影响分析

杨银雪，张保朝，王洁，汪宁，裴双，温昌明

（南阳市中心医院 神经内科，河南 南阳 473005）

急性脑出血是临床较为常见的脑部疾病之一，其主要是由于一些危险因素导致的脑血管突然性破裂、出血现象，临床常表现为剧烈头疼、呕吐等症状，该病病死率较高，因此及时有效的治疗可以挽救患者生命［1］。当前临床治疗该疾病常用的方式为手术治疗，其可及时缓解患者的病情，但手术本身是一个创伤的过程，因此部分患者并不接受该治疗模式［2］。纳洛酮为阿片受体拮抗药，其可竞争拮抗多种阿片受体；依达拉奉属于一种新型的自由基清除剂，其可改善患者的功能障碍，促进患者神经恢复。但临床关于两种药物联合应用的研究报道较少，本文分析纳洛酮联合依达拉奉对急性脑出血患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年4 月南阳市中心医院收治的200 例急性脑出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组100 例。纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2019）》［3］标准；②未治疗。排除标准：①过敏；②含脑肿瘤；③心功能不全。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=100）

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用手术后常规治疗。

1.2.2 观察组 加用依达拉奉注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20193254，30 mg/次，2 次/d）和纳洛酮（山西普德药业有限公司，国药准字H20063017,3 mg/d）治疗。两组治疗3 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 ①显效：认知功能完全恢复；②有效：认知功能基本恢复；③无效：加重。

1.3.2 认知功能 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），总分42 分；Fugl-Meyer 评分，满分100 分。

1.3.3 血浆指标 比较两组血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。抽血5 mL，采用全自动血凝分析仪测定。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

观察组治疗后临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.354,P=0.007）。见表2。

表2 两组临床疗效情况 ［n=100,n(%)］

2.2 两组治疗前后认知功能比较

两组治疗前NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后认知功能比较（n=100,,分）

表3 两组治疗前后认知功能比较（n=100,,分）

注：†与治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前后血浆指标水平比较

两组治疗前血浆FIB、D-D 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后FIB、D-D水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血浆指标水平比较（n=100,,g/L）

表4 两组治疗前后血浆指标水平比较（n=100,,g/L）

注：†与治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

急性脑出血的致残率高，且出血灶可造成脑部血肿的发生率上升，从而压迫患者的脑组织及神经，导致部分脑组织出现坏死［4-5］。以往常用的手术治疗模式（微创血肿清除术）虽具有一定的治疗效果，但对治疗后患者的远期治疗效果并无显著作用［6-7］。

依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，阻止脑水肿，缓解神经症状的发生、发展，抑制患者的神经元死亡［8-9］。纳洛酮可通过患者的血脑屏障直达病灶处进行治疗，同时其还可以与脑组织中阿片受体结合，缓解患者出现的呼吸抑制现象，加速脑部血流，改善血流灌注，且可有效降低患者的脑部压力［10］。

本研究中，观察组治疗后临床疗效高于对照组，比较有差异，提示纳洛酮联合依达拉奉可提高急性脑出血患者疗效；观察组认知功能优于对照组，比较亦有差异，提示纳洛酮联合依达拉奉可改善急性脑出血患者认知功能，分析其原因，纳洛酮联合依达拉奉治疗急性脑出血可有效清除患者机体内的自由基，减轻脑细胞的损伤；同时还能阻止脑水肿的发展，缓解患者的神经症状，促进神经细胞产生［11-12］。血浆FIB、D-D 水平是临床评价患者病情的常用指标，具有较高的敏感性，其在该疾病患者的机体内呈现异常表达现象，加重了患者的病情［13-14］。本研究结果显示，观察组血浆FIB、D-D 水平优于对照组，比较有差异，提示纳洛酮联合依达拉奉可调节急性脑出血患者血浆FIB、D-D 水平，分析其原因，纳洛酮联合依达拉奉治疗急性脑出血可有效抑制患者的凝血障碍，稳定患者出血灶的发生、发展，进而调节患者的血浆FIB、D-D 水平［15］。

综上所述，纳洛酮联合依达拉奉可提高急性脑出血患者疗效，改善认知功能，降低炎症反应。