肝脏超声血流参数水平对原发性肝癌患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测分析

王娜

（郑州华卓医院 超声科，河南 郑州 450100）

解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）可在切除病灶同时保留残余肝功能［1］。但PHC 是一种复发率极高的恶性肿瘤，术后3 年复发率高达60%，大多患者预后较差［2］。因此，早期预测PHC 患者复发风险至关重要。既往采用CT、MRI 作为诊断PHC 的首选方式，虽在PHC 鉴别诊断中有较高价值，但难以预测其复发风险。超声是一种可重复性较高的影像学技术，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）可明确PHC 患者血流动力学改变，根据肿瘤供血情况、血流分布可评估肿瘤发展程度、有无淋巴结转移等病理特征［3］。因此推测，超声血流参数对PHC 术后复发风险有一定预测价值。鉴于此，本研究分析肝脏超声血流参数水平对PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，前瞻性纳入2015 年5 月至2017 年5 月在郑州华卓医院完成解剖性肝叶切除术治疗的68 例PHC 患者。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）》［4］中PHC 诊断标准；首次接受解剖性肝叶切除术治疗；肝功能Child 分级为A 级；签署知情同意书。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；合并肝硬化、乙肝病毒感染；合并自身免疫性疾病；合并凝血功能障碍；肿瘤广泛转移。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者术前均行超声检查，采用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5～5 MHz，配有腹部凸阵探头。检查前，患者取平卧位，行常规超声检查，观察肝内病灶特征，如回声、形态、大小等，之后采用多普勒超声显示肿瘤血流分布，测量肝癌动脉阻力指数（resistance index,RI）、搏动指数（pulsatility index,PI）、收缩期峰流速（peak systolic velocity,PSV），连续测量3 次取平均值。

1.2.2 评估方法 所有患者术后连续随访3 年，首次复查时间为术后6 个月，之后每年复查1 次。复查时，行腹部超声检查，针对疑似复发患者行穿刺活检，明确复发情况。将术后复发患者纳入复发组，未复发患者纳入未复发组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间以独立样本t检验；绘制受试者工作曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC），评估肝脏超声血流参数水平对PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测价值，0.50

2 结果

2.1 术后复发情况

纳入的68 例PHC 患者，随访期间有38 例复发，复发率为55.88%（38/68）。

2.2 两组一般资料比较

复发组RI、PI 值低于未复发组，PSV 值高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 肝脏超声血流参数水平对PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测价值

将PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发情况作为状态变量（1=复发，0=未复发），将RI、PI、PSV 作为检验变量，绘制ROC 曲线图。见表2、图1。

表2 肝脏超声血流参数水平对PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测价值

图1 肝脏超声血流参数水平预测PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的ROC 曲线图

3 讨论

PHC 复发率高，预后差，尽管目前有多种手术可起到相对根治的作用，但仍有大多患者术后有复发的可能，导致病死率升高［5］。因此，寻找一种可预测PHC 术后复发风险的手段，对降低术后复发率，改善患者预后有重要意义。

有研究［6］显示，肿瘤的复发与围术期肿瘤细胞血行播散有关，动态监测癌症患者血流动力学改变，对预测术后复发风险有一定作用。彩色多普勒超声可有效判断肝脏血供和血流动力学变化，显示肝脏实质、血管实质，对肝动脉血流监测有较高敏感性，同时还可显示肝内血流分支分布情况，对肝动脉、门静脉进行定量测定［7］。因此推测，监测肝脏超声血流参数可预测PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发风险。本研究结果显示，纳入的68 例PHC 患者，随访期间有38 例复发，复发率55.88%，表明PHC 患者术后复发率较高。且本研究显示，复发组RI、PI 值低于未复发组，PSV 值高于未复发组，表明RI、PI、PSV 值改变可能与PHC 患者术后复发有关。分析原因在于，PHC 的血供主要来源于肝动脉，而RI、PI、PSV 值可准确反映肝动脉血流情况。PHC 的发生和发展中，肿瘤内部形成大量的动-静脉瘘，可导致肿瘤供血动脉的阻力降低，进而导致PI、RI 值降低，PSV 值升高［8］。PHC 发展还会不断刺激新生血管生成，为其提供营养物质，尤其复发肿瘤可显著刺激组织产生新生滋养毛细血管，导致肿瘤内血流异常丰富，使血流动力学出现异常，可表现为PI、RI 值降低，PSV 值升高［9-10］。此外，肿瘤复发时，肿瘤组织处于高代谢状态，需大量血供维持肿瘤细胞增殖，继而导致血流灌注升高，进而提升PSV 值［11］。有研究［12］显示，肝动脉RI、PI、PSV 值对预测PHC 术后早期复发有较高价值，可作为复发高危人群筛查的有效指标。本研究绘制ROC 曲线图显示，RI、PI、PSV 联合预测PHC患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的AUC 为0.861，表明肝动脉RI、PI、PSV 值对PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发具有较高预测价值。

综上所述，肝动脉RI、PI 值降低，PSV 值升高会增加PHC 解剖性肝叶切除手术治疗后复发风险，肝动脉RI、PI、PSV 值联合检查对PHC 患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发具有较高的预测价值。