补肺化积汤治疗晚期非小细胞肺癌

旋 静，孙文哲，李岫，周帆，陈 睿，丁庆刚*

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；3.长春中医药大学中医学院，长春 130117）

癌症是体内细胞异变导致异常增殖的产物。中医古籍中并没有“肺癌”的相关论述，按照肺癌证候表现可将其归属于“积聚”范畴。肺癌早期虽然可以手术根治，但由于其早期并没有特异性的临床症状，使得多数患者错过了根治疾病的机会。晚期肺癌患者多采用手术与放化疗结合的治疗方法，对患者身体的伤害很大。患者正气亏虚，出现周身乏力，活动后加重、精神萎靡、咳嗽、气促、咯血、声音嘶哑、自汗、盗汗、口干、口渴、免疫功能下降等临床表现。为观察补肺化积汤对晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果，本研究选择60例患者进行临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在长春中医药大学附属医院治疗的60例晚期非小细胞肺癌正虚毒结型患者病例，随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组，男16例，女14例，年龄20～77岁，平均年龄（51.23±5.72）岁，病程3.5～27.5个月，平均病程（15.72±3.22）个月；对照组，男15例，女15例，年龄22～68岁，平均年龄（48.55±3.28）岁，病程5.2～32.5个月，平均病程（20.38±4.56）个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：1）根据影像学、细胞学、组织学等进行详细检查后确诊；2）根据国际抗癌联盟（UICC）第八版修订的TNM分期确诊为IIIb-IV期；3）基因检测确定为无驱动基因患者。中医诊断标准：1）主证，患者以虚证为主，因病位在肺，常出现气短乏力、干咳少痰或痰中带血、眠差、盗汗、面色无华、舌暗苔少，脉微细等；2）次证，伴有全身性症状，如头晕胸闷、纳差便秘，腰酸耳鸣，呼吸不畅、焦虑喜悲等。3）以上标准中，主证有3项及以上符合，或主证符合2项，次证符合1项或以上即可确诊。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）由肿瘤血液科门诊研讨明确诊断为原发性肺癌患者；2）经病理证实为WHO分期ⅢB-Ⅳ期；3）Kamofsky评分＞60分；4）患者或家属签署知情同意书。排除标准：1）合并其他严重原发性疾病者；2）孕期、哺乳期女性患者；3）对本品所含成分过敏者；4）因各种原因不能按规定服药或治疗者。

1.4 治疗方法

对照组，予0.9%氯化钠注射液500 mL中加入艾迪注射液50 mL，静脉滴注，每日1次，15 d为1个疗程，每个疗程结束后间歇18 d，共3个疗程。

治疗组，在对照组治疗基础上增加中药汤剂治疗，疗程中每日于早晚饭后，间隔0.5 h口服中药汤剂。补肺化积汤方药组成：人参10 g，黄芪30 g，沙参10 g，麦冬10 g，陈皮10 g，半夏10 g，川贝母10 g，当归10 g，三七5 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，茯苓15 g，白术10 g，浙贝母10 g，薏苡仁30 g，紫菀10 g，百部10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g。疗程与对照组相同。

1.5 观察指标

西医指标：应用国际通用的对于实体瘤疗效评价作为本次研究的参考项目之一，根据不同的临床参考分为进展、稳定、部分缓解、完全缓解4个等级。并且通过疾病的缓解率和控制率来评判本次临床观察中疾病的治疗情况。

中医指标：中医指标主要通过观察中医各个证候的改善情况来评判，包括神疲气短、干咳、痰中带血、纳差便秘、头晕、胸闷等。痊愈，95%以上证候消失；显效，体征变化显著，70%以上证候消失；有效，有所好转，30%以上证候消失；无效，未见明显好转，少于30%证候消失。治疗结束后通过尼莫地平法计算临床疗效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行分析，将临床所得资料输入计算机，建立数据库。采用t检验分析检测结果。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医证候疗效结果比较

见表1。

表1 2组中医证候疗效结果比较（n = 30）例

2.2 2组卡氏评分有效率结果比较

见表2。

表2 2组卡氏评分有效率结果比较（n = 30）例

2.3 2组实体瘤疗效结果比较

见表3。

表3 2组实体瘤疗效结果比较（n = 30）例

2.4 2组治疗前后T淋巴细胞变化比较

见表4。

表4 2组治疗前后T淋巴细胞变化比较（±s，n = 30）

表4 2组治疗前后T淋巴细胞变化比较（±s，n = 30）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治疗组 治疗前41.63±2.9527.60±6.1958.83±3.780.27±0.46治疗后55.23±3.86#△46.27±7.32#△53.03±1.35#△0.72±0.19#△对照组 治疗前41.70±2.8515.67±3.5363.00±4.460.26±0.07治疗后49.47±2.33# 16.50±3.05# 63.37±3.78# 0.46±0.09#

3 讨论

补肺化积汤方中以白术－黄芪补气，麦冬－沙参滋阴，半夏－陈皮化痰，白术－茯苓祛湿，白花蛇舌草－半枝莲解毒利湿，当归—人参气血双补。其余的药物或药对在临证中可加减使用。贝母在《本经》中并没有川贝母与浙贝母的划分，两种药物均可以起到除疝瘕、淋沥邪气与喉痹的作用，盖因贝母可顺肺气，肺气不治，不能通调水道，则湿热之邪气蓄积，在上为喉痹，在中为疝瘕，在下则为淋沥邪气。如今有川贝母与浙贝母之分，临证中如果患者脉证以虚为主，出现干咳无力、气短少气、口燥咽干，则可主用川贝母，如果患者以积聚为主，伴有便秘、肺痈、瘰疬、胁下刺痛等，则以浙贝母为主；如果患者咳嗽症状严重，可加紫菀与百部，紫菀主治咳逆上气与在胸中的寒热邪气，虽主治咳嗽却入心经，可以治疗心火刑金之咳嗽，肺癌患者久处于病理状态中，容易产生心火，导致咳嗽，用紫菀疗效较好。陶弘景认为百部主治咳嗽上气，在《续十令方》《千金方》中均有其治疗各种咳嗽的记载，其与紫菀合用的百部紫菀丸也是《普济方》中治疗咳嗽的方剂[1]；桔梗与甘草可以治疗咽痛，甘草入脾经，治五脏六腑之寒热邪气，平和五脏，桔梗入肺经，可治疗胸胁之疼痛，两药均无治疗咽痛的记载，但《伤寒论》少阴篇中却将其作为治疗咽痛之专方，临证用之多验，因此方可开提足少阴之热邪，并上行从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌，故可治疗咽痛[2]；三七可和营行瘀，薏苡仁可燥湿益肺，临证各随脉证加减，可起到良好效果。故肺癌治疗当以补虚祛瘀、解毒散结、化痰清热、止咳平喘为基本治法，以白术－黄芪，麦冬－沙参，半夏－陈皮，白术－茯苓，白花蛇舌草－半枝莲，当归—人参为常用药对，临症加减化裁[3]。

现代研究证明，补肺化积汤中多种药材均有对抗肿瘤作用。黄芪和党参中含有多糖，可以有效抑制实体瘤的发展[4]，黄芪中还含有黄酮类、皂苷等，可以增强机体的免疫力[5]；沙参可以抵抗多种真菌，还可以祛痰、强心，有效对抗癌症过程中伴随症状；半夏化痰抑菌作用明显，兼顾扶正与祛邪[6]；白花蛇舌草中含有乙醇提取物，有使癌细胞内氧爆破作用；半枝莲由多种化学成分组成，其中5种黄酮类化合物均可起到抑制肿瘤细胞作用[7]；茯苓中的三萜类水溶性多糖，可以通过促进淋巴细胞增殖，激活免疫监视系统，抑制肿瘤细胞合成[8]。

综上所述，补肺化积汤可扶正祛邪、化瘀散结，对于非小细胞肺癌正虚毒结型晚期患者有明显的治疗作用，可杀伤癌细胞，同时对神疲乏力、气短懒言、痰多胸闷等并发症作用明显。