基于经络理论的穴位填充剂注射对面部年轻化的影响

吕睿纮 辛卫平 王旭

[关键词]抗衰老;中医美容;足阳明经;面部年轻化;经络穴位

[中图分类号]R339.3+8    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0103-04

A Preliminary Study on Facial Rejuvenation by Taking the Acupoints of Meridian Channel as the Filling Reference for Injection

LU Rui-hong1， XIN Wei-ping 2，  WANG Xu3

（1. Department of Cosmetic Surgery，Yunnan Huamei Meilai Cosmetic Hospital， Kunming 650021，Yunnan， China; 2. Department of Aesthetic Plastic Surgery，the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410021，Hunan，China;3.Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，the First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 10652，Jiangsu，China）

Abstract： In order to improve the effect of traditional injection based on anatomical theory and avoid overfilled injection， we have combined the theory of traditional Chinese medicine and focused on selecting acupoints to inject a very small dose of hyaluronic acid for facial rejuvenation. We report a case of a 41-year-old female， select acupoints on face of foot yangming Meridian channel， and inject 0.1-0.7 ml juvederm Ultra Plus on the left and right sides respectively.15 days after treatment， an improvement in facial color， spotting， reduction of edema， facial whiteness and translucency， and shrinking pores were observed. The grade of WSRS improved from Grade 3 to Grade 2. Therefore， the acupoint filler injection method based on the meridian theory may provide a new treatment method and idea for the treatment of facial rejuvenation in the future.

Key words：anti-aging; TCM cosmetology; foot yangming meridian; facial rejuvenation; meridian acupoints

很多女性到了中年，發现面色不再红润，出现萎黄和暗沉，尤其是在眼眶周围和口周，说明气血循环及新陈代谢功能变差，此时患者常透过雷射除斑、音波射频、微整治疗等方式寻求改善，然而往往有效果不显和维持时间不长的问题，只求治标却无法治本是其中重要因素。中医认为面部颜色和身体健康与否息息相关，因此有五色主病的说法，认为面部的颜色、质地、光泽是脏腑气血的外显。根据五行学说和脏象理论，五色配五脏，即“色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病”。这种说法，揭示了面色和健康的一些内在联系，因此，中医讲求标本兼治的原则恰好可以弥补现代医学美容的不足。贯穿全身的经络分别与头面部间有着极其密切的联系，正如《灵素·邪气脏腑病形》所描述的：“ 十二经脉， 三百六十五络， 其气血皆上于面而走空窍， ……。” 十二条经脉将五脏六腑的精气源源不断地输送到头面部;《黄帝内经》认为头为诸阳之会，并且强调面色的荣枯和阳明经息息相关。《素问·上古天论》有曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长;……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七阳明脉衰，面始焦，发始堕;六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。这说明了女性的老化周期以七年为一循环，三十五岁以后随着年龄增长阳气开始不足，阳明经的脉气开始衰败，造成面部憔悴灰暗，头发也开始脱落。由中医的观点来看，人体以脏腑为中心，气血透过经脉运行全身，“有诸内则形诸外”，脏腑、气血、经络的变化都会对皮肤状态造成影响。而经脉连结内部脏腑，对外络于肢节，联系人体各处，《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”强调了做为联系管道的经络，对生理影响的重要性，由此可知身体的健康透过经络反映于面部，其中又以阳明经的影响最大。每一条经络都分别对应于某一个脏腑， 当某个内脏出现病变时， 或脏腑间关系失调时，会导致经络气血运行不畅、经络阻滞， 或经络气血不足， 此时就会通过经络显现到面部来，尤其可以在穴位附近发现皮肤上或者是皮下组织的变化，此外，这些穴位是反应点同时也是治疗点。笔者在微整注射治疗中融入上述理念，发现了可以使传统仅以解剖为主的注射方式在效果上更加提升， 现附1例病例报道如下。

1  临床资料

就医者为41岁女性，主诉：近2年来，面色发暗合并多处色斑（如图1A），鼻唇沟逐渐加深合并面部浮肿（如图2A、图3A）。面诊时发现面部皮肤整体萎黄并有多处色素沉着，主要分布于眼周、面颊及口周，面颊毛细孔明显，面部整体呈现下垂，依WSRS（Wrinkle severity rating scale）分級为第三级，中医望诊时发现，舌象呈现痰湿舌象（滑腻/齿痕），合并心火旺（舌尖红）。分析该就医者出现肤色暗黄，主要的原因应责之于脾，也就是说，肤色暗黄，是为脾色，主湿证和虚证，以脾病为主合并气血亏虚。

2  治疗方法

此就医者先前多次接受皮肤激光治疗皮肤暗黄，但效果反复不明显，也接受过玻尿酸填充过中面部，但自觉太肿胀而恐惧治疗。近年来，有研究指出刺激足阳明经可以起到改善面部皱纹、纹理、毛孔、弹性和水分的作用，治疗面部皮肤老化具有安全性及有效性，增强机体抗氧化能力，标本兼治[1]。因此，笔者决定在传统的注射方式中融入中医的思维。

中医认为脾主运化，脾不健运一则水湿内停，加上运化水谷精微不足会进一步导致气血不充足，因此面色发黄。脾经与胃经互为表里，但脾经没有直接上到面部，因此选择足阳明胃经穴位为主要治疗依据。此外，笔者避开了同属足阳明胃经上的两个穴位，分别是承泣和四白，原因是该就医者治疗前，面部苹果肌下垂，轻度泪沟，中度鼻唇沟，如以传统方式直接做泪沟、苹果肌、鼻唇沟的填充，有很大几率会导致中面部过于饱满及不自然，鼻唇沟也可能因为浅层鼻唇脂肪室下移而导致越填越深[2]。

2.1 注射前准备：注射前分别拍摄双侧标准位置照片;依照阳明胃经循行标记注射填充点位;注射前30min于注射区域及周围涂抹5%利多卡因凝胶行表面麻醉。

2.2 注射填充方法：就医者保持90°正坐位，注射区域以碘伏及75%乙醇消毒3遍。

2.3 注射材料：Juvederm ultra plus 合计4ml。

2.4 注射穴位[3]及剂量：取穴巨髎、地仓、大迎、颊车、下关、头维，在左右侧分别注射0.1～0.7ml Juvederm ultra plus。

2.4.1 巨髎：鼻翼下缘水平线与瞳孔正中垂直线的交点，穿过提上唇肌和提口角肌，注射点在颧内深颊脂肪室中，锐针注射，左0.3ml，右0.2ml。

2.4.2 地仓：口角外侧水平线与瞳孔正中垂直线的交点，口角旁开0.4寸，注射点在浅层下颌脂肪室、口轮匝肌和蜗轴，锐针注射，左0.2ml/右0.1ml。

2.4.3 大迎：下颌角前方，咬肌附着部的前缘凹陷中，面动脉搏动处，注射点在颧中浅层脂肪室、颧外侧浅层脂肪室和颈阔肌浅处，锐针合并钝针注射，左0.3ml/右0.3ml。

2.4.4 颊车：面颊部，下颌角前上方约一拇指宽，闭口咬紧牙时咬肌隆起，放松时按其有凹陷处，注射点在咬肌，锐针注射，左0.3ml/右0.3ml。

2.4.5 下关：侧面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中，注射点在颊外侧浅层脂肪、耳前扩颈肌筋膜上和咬肌，锐针合并钝针注射，左0.3ml/右0.4ml。

2.4.6 头维：在颞部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸，注射点在颞骨骨膜上和颞浅筋膜上的颞上浅脂肪室，锐针合并钝针注射，左0.6ml/右0.7ml。

2.5 锐针注射方法：用27G锐针头，以非优势手固定皮肤，优势手进行注射，到达注射点后回抽5s后，再缓慢推注至有阻力。

2.6 钝针注射方法：应用23G钝针注射，第一个穿刺孔在耳垂前1cm，第二个穿刺孔在外眼角水平线与发际线的交会处，自穿刺孔导入23G钝针，在注射穴位附近于皮下层呈扇形穿行制备注射隧道，边退针边推药注射填充剂。

2.7 注射后处理：注射后即刻适度按摩使填充剂更为均匀地扩大到目标注射区域;局部进行冰敷可以减轻肿胀，防止瘀青及肿痛。

2.8 随访：术后15d及术后45d以皮肤监测仪（VISIA）拍摄标准位置照片。

3  结果

治疗后，患者没有发生任何不适症状或并发症，并且对治疗效果相当满意。从治疗后15d就能观察到改善，直到治疗后45d仍能维持治疗效果并且持续改善。以VISIA皮肤检测仪采用RBX偏光技术模式拍摄，检测真皮层内的色素沉着情况，照片的褐色斑点即为色素沉着处。治疗后患者的面部色素沉着情况改善，斑点减少或变淡，特别是在眼眶周围、鼻唇沟外侧及口周部位，并且斑点自治疗后15d至治疗后45d持续减少或变淡（见图1）。面部浮肿消减，轮廓变小，特别是在内侧面颊和外侧面颊处（见图2～3）。面部色泽由萎黄暗淡转为白皙透亮（见图2～3）。毛孔缩小，整体肤质呈现光滑态（见图4）。依WSRS的鼻唇沟分级也从治疗前的第三级进步到第二级。

4  讨论

世界卫生组织早在上个世纪的70年代就认可针灸穴位可以治疗二十多种疾病，古代中医很早就从整体医学观念出发，以针灸方法为手段，通过对局部皮肤及穴位的刺激，达到养护皮肤，美化容颜，甚至调整口眼歪斜及面肿[4]。近年来，也有许多研究指出刺激穴位能提高组织的抗氧化能力，增进细胞对受损DNA的修复，促进皮肤的新陈代谢功能，改善局部血液循环，有效改善肤质和浮肿，治疗皮肤问题（如：痤疮、黄褐斑、扁平疣、老年斑及脱发等），更能从根本上达到皮肤年轻化的效果。

足阳明胃经在面部的循行从瞳孔正下方起，往下到达外侧面颊部，再由耳前往上直至颞部，广布于面。“经脉所过，主治所及”，中医调养头面美容常以足阳明胃经论治，调理手法包括中药、针灸、埋线等方式。周双琳等[1]在足阳明经穴埋线，观察对面部皮肤皱纹、纹理、毛孔、水分、弹性均能取得一定程度改善。足阳明胃经在面部所经过的部位都是面部老化的优先部位，包括：泪沟、鼻唇沟、口周、下颏缘、侧面颊凹陷……，因此，建议在做面部年轻化的诊断或者治疗时，足阳明胃经都可以做为重要的参考。足阳明骨经属胃络脾，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，负责食物的消化及摄取营养，使人体气血充足，精气旺盛。因此，脾胃虚损会造成气血亏乏，机体由于得不到营养进而影响皮肤状态。此外，足阳明胃经具有多气多血的生理特征，阳气最盛，有平衡胸腹阴阳之气，使人体阴阳达到统一的作用[5-6]。

本文治疗取足阳明经穴巨髎、地仓、大迎、颊车、头维、下关，注射透明质酸软组织填充剂，观察到患者色斑减少、肤色改善、整体轮廓线条改善、鼻唇沟改善、毛孔缩小，并且治疗后的15～45d都能观察到持续性的改善。目前，整形美容的治疗已经广为人们接受，主要的治疗思路以解剖学为依据，术后效果取得良好的进步，也避免了许多并发症。然而传统填充注射法，认为哪里凹陷填那边，缺多少补多少，塑造了不少玻尿酸脸[7]。此外，利用填充剂增加体积，由于推注压力及注射后长期的“占位性”作用，形成物理性压迫使组织缺乏营养而失活，甚至造成变性，反复注射后失活组织会加重加厚，形成“被动保护层”使透明质酸与正常组织分离[8]。本次改善鼻唇沟的治疗注射点位虽然没有使用传统治疗鼻唇沟的方式，例如直接在鼻唇沟内的深层和浅层脂肪，也没有用MD code改善鼻唇沟的注射方案，但鼻唇沟依WSRS分级也从术前的第三级进步到第二级，可能因素有两点：①依照国家于2013年提出的中华人民共和国国家标准编订的腧穴主治，巨髎、地仓、大迎、颊车、下关等腧穴可以治疗面颊肿胀，甚至改善口歪眼斜[3]，而穴位有80%分布在肌内或肌间的结缔组织，透过针灸触及结缔组织达到活化经络的效果[9]。间接说明了利用面部腧穴可以改善面部组织功能，能维持面部表情肌肉间协调与平衡，并改善血液循环和淋巴循环;②田媛等[10]的研究认为，注射初期加强型透明质酸在肌肉附着点下方对肌纤维产生刺激，肌肉收缩带动软组织上提，产生了早期面中部提升;③侧面部注射下关穴和头维穴时，钝针会穿越颧皮韧带、颈扩肌耳前韧带、颞下隔和颞上隔等支持结构，因此，本次治疗观察到患者颊部的提升，鼻唇沟严重程度减轻，可能与穴位主治、刺激肌纤维以及面部外侧支持结构所带动的软组织上升有关。有研究指出剌激颊车穴和下关穴可以放松咬肌[11]，因此，可以改善颊肿及面肿，这也为笔者在本案例中发现改善面颊肿胀提供了合理的解释。

西方学界普遍接受氧化应激（Oxidative stress）是皮肤衰老的主要诱因[12]。研究显示，针灸可以提高抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性，使细胞不会因为自由基造成的氧化而损伤，达成延缓衰老[13-14]。陈贵珍[15]等以三阴交、肾俞、关元为主穴，随证辅以配穴埋线，发现能调节绝经后女性的自由基水平，对延缓衰老的进程具有积极的防治意义。虽然本次试验中未检测就医者体内自由基水平与抗氧化能力，所观察到的肤质改善推测有可能也透过此机制。

近年来，常使用软组织填充剂丰盈面部、改善皱纹，常见的软组织填充剂材包括透明质酸、胶原蛋白、自体脂肪等。本次在以解剖学为主“填补凹陷”的思维上，融入中医美容悠久且独特的理论，主张局部与整体并重，认为人体外在的组织状态与内在脏腑气血阴阳平衡有关，运用透明质酸搭配中医医理重点选穴注射，其治疗的思路着眼于整体，因而有良好的治療效果，包括淡化色斑、消除面部浮肿、改善肤质及改善鼻唇沟老化，同时得以避开过度填充所导致的不自然和反复注射带来的“玻尿酸脸”等问题，为未来面部年轻化的治疗提供新的治疗方法与思路。

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[收稿日期]2020-07-21

本文引用格式：吕睿纮，辛卫平，王旭.基于经络理论的穴位填充剂注射对面部年轻化的影响[J].中国美容医学，2021，30（11）：103-106.