急性缺血性脑卒中TOAST分型和OCSP分型关系的研究

茅新蕾++黄向东++管朝红++韩丽雅

[摘要]目的研究急性缺血性脑卒中TOAST分型的亚型构成特点及其与OCSP分型的关系。方法连续登记住院治疗的急性缺血性脑卒中患者368例，比较TOAST分型和OCSP分型的特点。结果TOAST分型中大动脉粥样硬化型119例（32.34%），小动脉闭塞型和不明原因型各114例（30.98%），心源性19例（5.16%），其他2例（0.54%）；其中大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型和不明原因型在OCSP亚型分布中有统计学差异（p<0.05），可表现为以腔隙综合征为主的多种临床表型。结论大动脉粥样硬化型，小动脉闭塞型和不明原因型是TOAST分型中的主要类型。OCSP分型不能提示病因。

[关键词]缺血性脑卒中；急性缺血性脑卒中Org10172治疗试验分型；牛津郡社区脑卒中项目分型

中图分类号：R743.3

文献标识码：A

文章编号：1009-816X（2015）05-0372-03

缺血性脑卒中是由多种因素共同导致的临床综合征，不同的类型有着不同的病因和临床表现。进一步区分缺血性脑卒中的类型有助于此类疾病预防及治疗。目前，TOAST分型是国际上广泛应用的缺血性脑卒中病因分型，OCSP分型为缺血性脑卒中常用的临床分型。本文对两种分型的关系进行探讨。

1.资料与方法

1.1.一般资料：连续登记2014年5月至2014年11月在我院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中患者368例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。均进行血生化、心电图、心脏超声、颈部动脉超声、血管影像（如CTA、MRADSA）等病因筛查。所有研究对象收集包括性别、年龄、烟酒史及既往病史等一般资料。

1.2.方法：

1.2.1.血标本检测：入院第二日晨抽取静脉血，采用奥林帕斯5400全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.2.2.TOAST分型：主要依据临床表现、影像学资料以及辅助检查，将缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化（Large-artery atherosclerosis，LAA）、心源性栓塞（Car-dioembolism，CE）、小动脉闭塞（Small-arterv ccclusion，SAO）、其它明确病因（Stroke of other determined cause，ODC）、不明原因（Stroke of undeterminedCause，UND）5个亚型。

1.2.3.0CSP分型：依据临床表现将缺血性脑卒中分为完全性前循环梗死（Total anterior circulation in-farcts，TACI）、部分性前循环梗死（Partial anterior circu-lation infarcts，PACI）、腔隙性梗死（Lacunar infarcts，LACI）、后循环梗死（Posterior circulation infarcts，POCI）。

待患者相关资料完善后，由2位经过培训的神经内科医师根据临床表现，影像学资料等进行分型。若分型不一致，相互讨论后决定，若仍不一致，则该病例不入组。

1.3.统计学处理：应用SPSS19.0版统计软件包进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，多组间比较用方差分析，两组间比较采用LSD检验，计数资料的比较用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1.TOAST分型一般资料比较：TOAST分型比例由高到低依次为：LAA组119例（32.34%），SAO和UND组均为114例（30.98%），CE组19例（5.16%），ODC组2例（0.54%）。年龄、有饮酒史、心房颤动比例、TG、LDL、TC在各组间具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2.TOAST分型与OCSP分型的关系：TOAST分型四组间OCSP亚型构成比有统计学差异（X²=48.67，P<0.01）。LAA、SAO和UND组在OCSP各亚型中分布有统计学差异（P<0.05），见表2。

3.讨论

TOAST分型不同类型的危险因素及预后有所区别，进一步区分其类型有助于缺血性脑卒中的预防及治疗。本研究中分型最多的为LAA，其次为SAO，说明大动脉粥样硬化及小血管闭塞是缺血性脑卒中的主要病因，与王晓明的研究结果一致。本文对部分危险因素进行了统计分析，结果显示饮酒及脂质代谢紊乱在脑卒中亚型中存在区别。还发现SAO组饮酒者比例较高，提示饮酒可能主要损害小血管，有必要加大样本做进一步的研究。血脂方面，LAA及SAO组血脂异常明显，提示脂质代谢紊乱时通过脂质沉积、损害动脉内膜等使大、小各种管径的动脉粥样硬化，导致LAA及SAO等类型的缺血性脑卒中。2014AHA/ASA脑卒中和短暂脑缺血发作二级预防指南亦推荐降脂治疗用于动脉粥样硬化源性脑卒中，而非心源性脑卒中。

TOAST病因分型与OCSP临床分型之间的关系尚不明确。本文发现TOAST分型中SAO亚型临床表现多为腔隙综合征，未表现为完全前循环型者。LAA亚型、CE亚型和UND亚型可出现各种临床表型。出乎我们意料，LAA亚型组临床表现以腔隙综合征者为主，占48.74%；CE亚型中各种临床表型分布未见差别，但表现为腔隙综合征者也占到47.37%。复习头颅MRI表现后发现，两型中表现为腔隙综合征者影像学多为小面积梗死、多发梗死或分水岭梗死，多发梗死灶中许多点状梗死灶并未表现出临床症状。一般认为，心源性梗死往往临床表现重，多为完全前循环型梗死，本组资料并不支持这点。

在OCSP分型表现为完全前循环型梗死的24例患者中，13例（54.17%）属于TOAST分型中UND亚型。回顾资料发现，13例中10例具有心源性危险因素，其中2例植入心脏起搏器，1例近期行冠状动脉支架植入术，另有4例病情危重，此7例未行头颅MRI及MRA检查，因资料不全归入UND亚型。提示可能有部分心源性脑卒中患者因各种原因而归入UND亚型，导致此型分类增多。

综上所述，缺血性脑卒中的病因和病理机制并不一样，对缺血性脑卒中亚型进行研究意义重大，可进一步指导临床预防及治疗。OCSP分型不能提示病因，根据临床表现分型的患者必须进一步完善影像学及心脏检查，以确定病因、指导治疗。endprint