隔物灸治疗社区急性支气管炎(风寒袭肺证)的临床观察*

吴 广，韦燕梅，朱月红，孙兰君，陈世杰

(广东省深圳市宝安区人民医院第五大道社康中心，广东 深圳 518100)

急性支气管炎是呼吸内科常见病，主要症状为咳嗽，同时伴或不伴支气管分泌物增多，对患者日常生活影响较大[1]。既往临床常采用常规西药止咳、化痰，但整体疗效欠佳[2]。因此，积极寻找更有效的治疗方案有着重要意义。本研究选取100例社区急性支气管炎(风寒袭肺证)患者按随机对照原则进行分组研究，分析隔物灸治疗社区急性支气管炎(风寒袭肺证)的临床疗效，旨在为临床治疗提供更多依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2018年1月～2020年12月某社区100例急性支气管炎(风寒袭肺证)患者按随机对照原则分为两组，各50例。参照组中，男28例，女22例；年龄18岁～65岁，平均(53.72±8.55)岁；病程12 d～48 d，平均(25.90±9.25)d。试验组中，男26例，女24例；年龄18岁～65岁，平均(53.50±8.12)岁；病程14 d～45 d，平均(25.77±8.64)d。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

满足《急性气管支气管炎中医诊疗指南(2015版)》中的诊断标准，且属风寒袭肺证。主症：咳嗽，痰白，痰清稀，恶寒，舌苔薄白，脉浮或浮紧；次症：鼻塞，流清涕，咽痒，发热，无汗，肢体酸痛。诊断：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，脉浮或浮紧。满足①，另加②～⑤中任意两项即可。

1.2.2 西医诊断标准

①发病急，常伴急性上呼吸道感染；②存在刺激性干咳，咯少量黏液性痰，且伴胸骨后不适；③部分患者咯出黏液性或黏液脓性痰液，偶会咯出带血的痰液；④全身症状相对轻微，体温通常≥38 ℃；⑤双肺呼吸音较粗，偶尔可闻及散在的湿啰音，在咳嗽、咯痰后彻底或基本消失。

1.3 纳入标准

①满足急性支气管炎的中西医诊断标准，且辨证分型属风寒袭肺证；②年龄在18岁～65岁之间者；③可遵医嘱服药，依从性较好，并可自愿接受综合隔物灸治疗者；④未合并细菌感染者。

1.4 排除标准

①合并其他类型呼吸道疾病者；②合并胸膜疾病者；③合并胃食管反流病者；④合并重要脏器功能不全者；⑤合并精神或意识障碍者；⑥无风寒袭肺证表现的急性支气管炎患者；⑦皮肤存在溃疡者；⑧对于隔物灸治疗有过敏反应者。

2 治疗方法

2.1 参照组

患者每次口服15 mL右美沙芬愈创甘油醚糖浆[史达德药业(北京)有限公司生产，120 mL/瓶]，3次/d；另通过2 mL雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒，阿斯利康制药有限公司生产，1 mg∶2 mL×5支)与3 mL生理盐水的混合液，2次/d。所用雾化器为东莞市爱的仕机电设备有限公司生产的MCN-S600MD型压缩式雾化器，雾化吸入操作均在护理人员指导下进行，每次雾化吸入结束后，清洗患者面部并漱口，避免药物被皮肤所吸收。

2.2 试验组

于参照组基础上给予隔物灸治疗，即使用中山嘉讯医疗器械有限公司生产的CAJ-210型隔物灸仪进行治疗。取穴包括天突、大椎、肺俞(双)及膏肓(双)，在治疗时指导患者取坐位或俯卧位，将提前配制好的药饼放于上述穴位上，保持治疗温度在45 ℃左右。对于年龄偏小或较瘦者要适当调低温度，对于肥胖者要适当调高温度，同时对于不同穴位也需调节不同的温度进行治疗，在治疗结束后将药饼取下，以施灸穴位出现明显的红晕为宜，每次治疗时间控制在30 min，1次/d。两组均连续治疗3 d，3 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》及《咳嗽的诊断及治疗指南2015》，由患者每天根据自己24 h的咳嗽、咯痰等症状，对照0分～3分制积分表进行判断及记录，评分越高代表症状越频繁。②咳嗽严重程度：采用视觉模拟评分(VAS)量表对两组治疗前后咳嗽严重程度进行评估，采用线性计分法，即作一刻度为0 cm～10 cm的直线，0刻度表示无症状，10刻度表示患者咳嗽最严重的程度，数值越大，表示咳嗽程度越重。

3.2 疗效标准

治疗1个疗程(3 d)后判定疗效。治愈：咳嗽症状完全消失，治疗后咳嗽积分降至0分；显效：咳嗽症状明显减轻，治疗后咳嗽积分较治疗前减少6分～9分；有效：咳嗽症状有所减轻，治疗后咳嗽积分较治疗前减少2分～5分；无效：咳嗽症状无改善或是加剧。治疗总有效率以治愈率、显效率及有效率之和为准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率94.00 %(47/50)，参照组为78.00 %(39/50)，两组比较，差异有统计学意义(t<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组临床症状积分比较

治疗后，两组咳嗽、咯痰积分均降低，而且试验组降低更加明显，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较分)

3.4.3 两组咳嗽严重程度比较

治疗后，两组咳嗽VAS评分均下降，而且试验组降低更加明显，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后咳嗽VAS评分比较分)

4 讨 论

急性支气管炎属于社区常见病，也是社区居民就诊的重要原因之一，主要是由微生物感染、过敏反应、物理和化学性刺激等诱发的一种气管-支气管急性炎症反应，以咳嗽为主要表现，病程通常会持续1周～3周，发病初期患者常出现鼻塞、流涕、咽痛等症状，同时还伴有发热、头痛、畏寒以及全身酸痛等全身性反应[3～4]。既往临床常采用药物对症治疗，有一定治疗效果。但相比于社区就诊患者的“好、快”心理期望值而言，单用西药治疗仍无法达到理想的效果，加之西药治疗会出现一定程度的不良反应，有些患者无法坚持用药，导致疗效欠佳[5～6]。因此，如何更好地治疗急性支气管炎成为临床急需解决的一大难题。

中医学将急性支气管炎归属于“咳嗽”范畴。认为外感咳嗽以受六淫之邪，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，导致肺失宣肃，肺气上逆作咳。其中外感风邪夹寒者较多，因风寒致肺气失宣，津液凝滞，病变主脏在肺，和肝、脾有关，久之伤及肾脏[7]。近年来，中医外治法在急性支气管炎临床治疗中的应用率逐渐上升，且获得了广大医师和患者的一致认可。灸法属于中医学的重要组成，与汤药、针刺共同被称为中医三大疗法，因其具有“简、便、廉、验”的优点，得到古今的广泛性使用[8]。既往临床常用的艾灸属于一种温热刺激原，有理气、驱寒、温经之功效。灸疗的温热作用可促使相应部位的毛细血管充分扩张，有效促进局部血液循环，使有效成分快速地渗透至相应穴位中，然后顺着经络循行到患处，从而驱散内伏寒邪，促使肺气升降复常，发挥扶正固本的作用[9]。隔物灸仪是近年来中医学快速发展的产物，其不仅克服了艾灸的温度高以及时间难掌控等缺点，还具有艾灸、穴位刺激双重作用，其将艾绒作为皮肤敷料贴，采用陶瓷发热的原理，产生一种与艾叶燃烧极为相似的温热性刺激作用，继而达到与艾灸类似的效果，对患者症状改善具有促进性作用[10]。

本研究发现，试验组治疗总有效率为94.00 %，较参照组78.00 %高；治疗后，试验组咳嗽、咯痰积分及咳嗽VAS评分均低于参照组。提示隔物灸治疗社区急性支气管炎(风寒袭肺证)的效果显著，有助于改善患者临床症状，减轻咳嗽严重程度，具有推广意义。