炎症指标在儿科急性上呼吸道感染鉴别诊断中的应用

韩卫 赵亚琦 张晓彤

急性上呼吸道感染在儿科发病率较高，常严重威胁儿童健康且极易引发全身性炎症反应，严重者可导致患儿死亡［1-3］。如何对感染进行准确诊断及鉴别细菌与病毒感染尤为重要，然而儿童感染常因临床症状和体征不明确，患儿表述不清等原因，很难鉴别感染类型［4］。本研究探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）等炎症指标在儿科上呼吸道感染诊断中的应用，以期为临床儿科感染的早期诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 收集本院儿科2020年1月—2021年3月收治的120例确诊为急性上呼吸道感染患儿的临床资料，根据病原学检测结果确定感染类型，将患儿分为细菌感染组、病毒感染组、混合感染组，每组各40例；将同期本院收治的40例非感染疾病患儿作为对照组。

1.1.1 纳入标准 ① 符合国家卫生健康委发布的《医院感染诊断标准（试行）》［5］中感染诊断标准；② 心、肝、肾功能无异常；③ 抗菌药物应用记录完整；④ 病历资料完善，患儿依从性强；⑤ 家属同意，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ① 合并其他先天性疾病或伴发严重器官衰竭；② 入院前已使用抗菌药物治疗；③ 患儿资料不完整或中途退出研究。

1.1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经徐州矿务集团总医院医学伦理委员会批准（审批号：2021-031201），所有检测均获得过监护人知情同意。

1.2 检测指标与方法 采集所有研究对象空腹静脉血，采用Maglumi®X8全自动化学发光分析仪（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司）检测PCT、IL-6、CRP、SAA，收集所有相关实验数据入库分析。检测PCT、IL-6、CRP和SAA均按照实验室标准操作程序（standard operating procedure，SOP）文件及相关试剂说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用ANOVA单因素方差分析，两两比较采用LSD法。血清PCT、IL-6、CRP、SAA单独及联合检测的诊断效能通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC），并计算ROC曲线下面积（area under curve，AUC）进行评估，通过计算约登指数确定最佳截断值，计算敏感度和特异度。数据的统计分析均采用双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 不同感染类型和对照组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 不同感染类型患儿和对照组的一般资料比较

2.2 各组不同炎症指标检测结果比较 细菌感染组PCT、IL-6、CRP水平均明显高于病毒感染组、混合感染组和对照组（均P＜0.05）；病毒感染组PCT水平明显低于混合感染组，SAA水平明显高于细菌感染组、混合感染组和对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同感染类型患儿和对照组的炎症指标水平比较（±s）

表2 不同感染类型患儿和对照组的炎症指标水平比较（±s）

注：PCT为降钙素原，IL-6为白细胞介素-6，CRP为C-反应蛋白，SAA为血清淀粉样蛋白A；与对照组比较，aP＜0.05；与混合感染组比较，bP＜0.05；与病毒感染组比较,cP＜0.05

组别 例数（例）PCT（μg/L）IL-6（ng/L）CRP（μg/L）SAA（mg/L）对照组 40 0.28±0.08 3.94±1.06 337.51±120.69 7.65± 3.69混合感染组 40 1.23±0.51 a 13.64±6.54 a 1 796.52±658.92 a 51.77±16.73 a病毒感染组 40 0.96±0.32 ab16.96±2.34 a 1 534.69±395.21 a 71.64± 8.73 ab细菌感染组 40 1.54±0.26 abc28.60±9.36 abc2 364.36±936.05 abc64.46±13.22 abc F值 84.064 141.523 88.842 353.339 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同炎症指标单独与联合检测鉴别细菌感染和混合感染的诊断效能 IL-6鉴别细菌感染和混合感染的AUC在单一指标中最大（0.914），95%可信区间（95% confidence interval，95%CI）为0.853～0.974，单一指标中PCT鉴别细菌感染和混合感染的敏感度最高（95.0%），CRP鉴别细菌感染和混合感染的特异度最高（97.5%）。各指标联合检测鉴别细菌感染和混合感染的AUC为0.935（95%CI为0.886～0.984），大于各单一指标。见图1，表3。

图1 不同炎症指标单独与联合检测鉴别细菌感染和混合感染的ROC曲线

表3 不同炎症指标单独与联合检测鉴别细菌感染和混合感染的诊断效能

2.4 不同炎症指标鉴别细菌感染和病毒感染的诊断效能 IL-6鉴别细菌感染和病毒感染的AUC在单一指标中最大（0.912），95%CI为0.834～0.990，且特异度最高（97.5%）。PCT与各指标联合检测鉴别细菌感染和病毒感染的敏感度最高（均为95.0%），各指标联合检测鉴别细菌感染和病毒感染的AUC为0.989（95%CI为0.973～1.000），大于各单一指标。见图2，表4。

表4 不同炎症指标单独与联合检测鉴别细菌感染和病毒感染的诊断效能

图2 不同炎症指标单独与联合检测鉴别细菌感染和病毒感染的ROC曲线

2.5 不同炎症指标单独与联合检测鉴别病毒感染和混合感染的诊断效能SAA鉴别病毒感染和混合感染的AUC在单一指标中最大（0.814），95%CI为0.722～0.906，特异度最高（87.5%）。各指标联合检测鉴别病毒感染和混合感染的AUC为0.873（95%CI为0.797～0.950），大于各单一指标，敏感度最高（80.0%）。见图3，表5。

表5 不同炎症指标单独与联合检测鉴别病毒感染和混合感染的诊断效能

图3 不同炎症指标单独与联合检测鉴别病毒感染和混合感染的ROC曲线

3 讨论

儿科感染性疾病常因症状不明显和儿童表述不清等原因而极易被忽视，对儿科感染进行实验室诊断及鉴别细菌感染和病毒感染尤为重要［6］。PCT和CRP均为对炎症感染比较敏感的生物学指标［7］，其中SAA等指标作为肝细胞分泌的炎性介质，在机体发生炎症感染和组织大面积损伤时快速升高［8］。有研究表明，炎症指标在细菌、病毒、真菌感染、急性炎症、心脑血管疾病和肿瘤等急性反应性疾病患者体内均有一定程度升高［9-13］。本研究通过对PCT、IL-6、CRP、SAA等炎症指标在儿科感染诊断中的相关研究，为临床儿科感染的早期诊疗提供参考。

本研究结果显示，细菌感染组PCT、IL-6、CRP水平均高于病毒感染组、混合感染组和对照组，这说明各炎症指标在诊断儿科细菌感染中均具有一定的临床意义，这与各指标生物学特征有关。病毒感染组PCT水平低于混合感染组，SAA水平高于细菌感染组和混合感染组，提示PCT和SAA可为临床感染类型的早期鉴别诊断提供实验室依据，这也与其生物学特性有关。ROC曲线分析表明，各指标联合检测鉴别细菌感染和混合感染具有一定的临床意义，其中IL-6鉴别细菌感染和混合感染以及细菌感染和病毒感染的AUC在单一指标中最大，SAA鉴别病毒感染和混合感染的AUC在单一指标中最大，特异度最高，这也为临床早期鉴别诊断提供了理论依据，相关炎症指标联合检测对鉴别细菌感染和病毒感染具有较深远的临床意义。

综上所述，PCT、IL-6、CRP、SAA在儿科急性上呼吸道感染的诊断及相关感染类型的鉴别中均有一定的临床意义，多指标联合检测可为临床儿科感染的早期诊断提供参考依据，并作为儿科细菌与病毒感染鉴别诊疗的实验室筛查指标。

志谢深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供技术支持

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突